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难以管教的小孩(Difficult child)是做家长最大的噩梦!由著名漫画改编的电影“淘气阿丹”(Dennis, the Menace),任何人观赏之后都会印象深刻,阿丹虽然个子瘦小,却有用不完的精力,调皮捣蛋是他的例行工作,左邻右舍的抗议是家常便饭,只要他在,绝对少不了惊声尖叫与一团混乱。

淘气阿丹是众多过动儿(Hyperactive child)的缩影,但是过动儿的问题不仅是过动而已,还包括缺乏注意力及容易冲动,正式的医学名称是“注意力缺乏与过动症”(Attention-deficit/ Hyperactive disorder,ADHD),可再细分为注意力缺乏型、过动型及混合型等三种亚型,过动儿的持续力极差,上课不专心,做事情非常卤莽草率,与他人交谈总是心不在焉,常忘记老师再三交代的事情,无法记住细节,经常掉东西,常遗忘放学回家应该完成的作业;过动儿又像座停不下来的引擎,总是转个不停,常不顾危险爬上爬下,维持五分钟的安静坐姿简直比登天还难,无法遵守课堂规定,上课时站起来四处走动或发出声响,常讲个不停,很难保持安静不出声;过动儿的个性冲动,常打断别人谈话或干扰他人活动,别人尚未陈述完毕就抢着回答,耐心的排队等候几乎是不可能的任务。

过动儿由于超人一等的活动量,个性又容易冲动,因此经常闯祸,情绪起伏不定,人际关系奇差无比,家长及老师都非常头痛,相对会感受较严苛的管教方式,觉得周遭环境充满敌意,产生负面的自我形象及观感,有时会衍生续发性忧郁症,或者自暴自弃,出现叛逆行为。过动儿常并有学习障碍,例如读、写困难、数学学习障碍、语言发展迟缓等问题。

调皮捣蛋并不等于过动,正常的小孩有其活泼的一面,三岁以前的儿童,神经系统尚未完全成熟,自然显得比较淘气幼稚,不过,过动儿往往在婴儿时期就展现“天赋异禀”,睡得少、哭得凶,对周遭环境特别敏感,声音、光线或温度稍有改变,就会引起强烈的情绪反弹。某些学校老师的管教方式过于严格,如果病史只参考学校的报告,常造成过度诊断。因此诊断过动儿,儿童的年龄要在三岁以上,过动或注意力缺乏的问题必须在二种以上不同的情境,例如在家里及在学校,持续不断的有状况发生。

根据美国的统计,过动儿的男女的比例约为5:1,台湾本地也的确很少看到过动的小女孩。过动儿的原因不明,目前并没有任何检查可以找出确实的病因。心理衡鉴有一项“专注持续能力测验”(Continuous Performance Task),可协助诊断,进行测验时,要求受测试的儿童专注于电脑银幕所显示的内容,当看到某个指定的字句或图形,就按下按钮,注意力缺乏型的儿童会遗漏许多应该注意的字句或图形,少按了许多次按钮;容易冲动的儿童由于缺乏耐性,会多按了许多次不该按的按钮。

听起来很不可思议,但兴奋剂(Stimulant)却是过动儿最主要的治疗药物,台湾本地常见的有Ritalin(Methylphenidate),属于短效的兴奋剂,由于会抑制正常的发育,通常只有在上学之前才服用,假日或寒暑假期间不建议使用,75%的过动儿经过药物治疗之后,过动、缺乏注意力、容易冲动及脾气火爆的症状都会缓解,人际关系及学习成效也间接的获得改善。非药物的治疗包括心理治疗、行为矫正、父母亲的谘商等,在未服用药物的假日期间,可用来协助过动儿控制其冲动行为,治疗的内容包含给予心理支持,鼓励良好的行为表现,提升其自尊心。

“儿童本是成人父”(The Child is the father of the Man.),过动儿的问题会向上延伸至青少年甚至成年,过动的症状多半在12岁以后得到缓解,甚至消失,人际关系会跟着改善,过动儿因此能参与许多学习活动,但是注意力缺乏及容易冲动的问题仍会持续存在,不少过动儿在成年之后罹患反社会人格(Antisocial personality disorder)、物质滥用、情感性精神疾病以及或多或少的学习障碍。