何谓肝浓疡?台北康能医院家医科主任林焕博指出,它是指病原菌在肝脏实质内增殖,造成肝脏结构破坏并形成空腔,而且在空腔中有浓汁形成的一种疾病。如果以病原菌种类区分,可分为化脓性和阿米巴性两大类。
近年来,由于抗生素的普遍使用及公共卫生的蓬勃发展,此种疾病的发生率尤其是阿米巴性是比以前少很多了,但是没有及时和正确的治疗,死亡率仍然是非常地高,不可不重视。目前,在台湾是以化脓性肝脓疡居多。
林焕博医师解释,形成肝脓疡有两个先决条件,一是病人本身的免疫系统功能低下,致使肝脏易受病原菌的攻击;二是病人体内某处有感染,且不断将细菌送出,再透过各种管道到达肝脏实质内增殖。
正常人的肝脏内部是呈现无菌状态,因为它具有防御细胞,可将进入的病原菌过滤并消灭之。但是,病人如果因为年纪大,或是患有会使免疫功能低下的疾病,如糖尿病、AIDS,将会使肝脏的防御功能降低,而使肝脏曝露于易受攻击的状态。
患有肝脓疡的病人,初始的临床症状可能仅是腹部不适,而后期最常见的是发冷和发热。发烧时,体温可能高达摄氏三十九至四十度。其它常见的症状,还包括心窝部或右上腹部疼痛。如果病人合并胆道方面的疾病时,黄胆的症状也会发生。
林焕博医师强调,目前腹部超音波是诊断肝脓疡最便利且无侵犯性的检查工具。近年来,由于科技发展迅速,腹部超音波已遍及所有的医疗院所,因此当病人有不明原因的发冷发热,心窝部或右上腹部疼痛,尤其合并有黄疸时,应立即接受腹部超音波检查,以及早发现肝脓疡。此外,腹部电脑断层也是一项很好的检查工具,它可提供更进步的资料,以利诊断的确立及治疗计划的选择。
但要注意的是,肝脓疡如果没有适当的治疗,其死亡率相当高,败血症是主要的死亡原因。它的治疗目标有二:第一是肝脓疡本身的治疗;第二是消除感染源。在肝脓疡本身的治疗方面,抗生素的给予及适当的引流是必须的。
原则上,当诊断确立后,应先给予广效性的抗生素,如果病况允许,经皮穿肝脓疡引流术也要同时或尽早进行。临床经验显示,有效地引流可缩短且改善病情,它有两点好处。
第一是可将脓疡内的脓汁立即引流出体外;第二是可将这些发炎的物质送去作培养,再针对这些培养出的细菌给予有效的抗生素,所以不容忽视它在治疗上的地位。至于消除感染源方面,为了避免复发,试图找出体内有否其它发炎的疾病并治疗之,也是非常的重要。
总之,自身免疫系统不好的病人,如患有新心血管疾病,若有不明原因发冷发热时,尤其有腹部不适之症状时,应尽速接受腹部超音波检查,早期发现,早期治疗。