败血症的治疗包括:1抗菌药物的使用。2感染病灶的处理:切开引流移除血管内装置或其他体内异物。3治疗基本疾病或矫正其他前趋因素。4积极的支持疗法:给予大量点滴输液、升压剂以维持生命现象。关于抗菌药物的使用原则为,一旦怀疑病人有败血症,应立即根据各种线索判断出最可能的病原菌,投以适当的抗菌药物。
在给药之前尽可能采集血液及相关检体培养。在初步评估及培养的结果出来时,加上最初48~72小时的病程变化,将药物做必要的调整。必须强调的是,强而广效药物的使用,并不能保证治疗一定会成功。以合理而恰当的诊断步骤来决定适当的治疗,才是最重要的。
败血症的预防
虽然临床医师拥有越来越多广效的抗菌药物可以使用,但败血症的发生率及预后,非但不见改善还有更形复杂的趋势,部份原因是未能及早诊断出败血症,尤其是免疫不全病人或老年人,其症状通常都不明显或不典型。另有部份原因是因为慢性耗损性疾病病人的生命延长,加上侵袭性诊断及治疗措施的增加。而且约四分之三的革兰氏阴性杆菌菌血症,及绝大部份的霉菌菌血症是在医疗院所内感染到的。在此呼吁同业,应尽量避免不必要的侵袭性步骤、血管内导管及尿道导管的使用,还有应随时注意感染管制的原则。如此预防的目的不仅在于减少菌血症的发生,也希望能减少抗药性细菌的产生,以免面临无药可用的悲惨后果。
表一、败血症及相关名词之定义
| 相关词 | 定义 |
| 败血症 | 感染所引起的全身性发炎反应症候群 |
| 全身性发炎反应 | 任何原因,包含感染,引起的全身性发炎反应根据定义须符合下列两项或以上的情形。 (1)体温---大于38℃ 或小于36℃。 (2)心跳---大于90次/分钟。 (3)呼吸---大于20次/分钟,或PaCO小于32毫米汞柱。 (4)白血球 ---大于12,000/毫升,小于4000/毫升或大于10%band form。 |
| 严重败血症 | 败血症伴随有器官功能异常,血流灌注不足或低血压 |
| 败血症休克 | 败血症引起的休克,虽经足够的输液急救,血压仍偏低,且伴随有灌注量不足或器官功能异常的现象。 |
| 低血压 | 收缩压小于90毫米汞柱或比基础血压降低40毫米汞柱。 |
| 多重器官功能异常症候群 | 急症病人有器官功能异常,且其血液动力学须赖医疗措施来维持。 |