台东马偕纪念医院 复健科杨宏祥 物理治疗师

你可曾觉得肩膀酸痛,感觉手臂上举困难,午夜辗转难眠,手臂不知如何放置才能减轻不适感,当气候改变或冷风太强,情况愈严重?小心得到冰冻肩!冰冻肩的定义是肩膀关节的活动角度降低,医学上的专有名词是粘黏性肩关节囊炎,因好发四十至六十岁左右的中年人,因此又俗称为五十肩。

‘冰冻肩的原因’
患有冰冻肩但找不到原因,称之为原发性冰冻肩,而可找出可能致病的原因者则称为次发性冰冻肩,以下为可能与致病有关的因素:
1肩关节拉、扭、挫后,休息太久未做关节运动,导致关节囊胶原纤维增生。

2骨折手术后遗症,凡是和肩关节活动相关的骨骼发生骨折,手术后须要固定一~二个月时,就有可能发展成冰冻肩。

3颈椎退化性关节炎或椎间性突出症导致颈椎神经根压迫患者,肩部肌肉乏力或疼痛,影响到肩关节活动度,得到冰冻肩机率高。

4中风患者之瘫痪肢很可能在一、二周后发生肩关节疼痛与动受限。

5乳癌手术患者患有淋巴水肿情形。

6慢性肺疾病、心肌梗塞、糖尿病(尤其是胰岛素依赖型)、巴金森氏症及甲状腺亢进患者等均是高危险群,另有学者认为冰冻肩也与自体免疫疾病、情绪压力有关。

冰冻肩早期的病变部位是在纤维性关节囊,因骨骼肌肉毛病、神经性疼痛、心脏血管系统或内脏反射到肩膀的疼痛,会引起肌肉痉挛、血管收缩,肩膀动起来会感到僵硬,因而不敢活动,活动度不足,造成关节囊紧缩。经由盂肱关节造影和关节镜检查证实病理为关节囊的收缩变小,关节腔可见滑膜充血,绒毛肥厚增殖,充填关节间隙及肩盂下间隙,使关节腔狭窄,容量减少。晚期的病理变化,除盂肱关节囊的严重挛缩外,关节囊还有纤维化、增厚,关节周围的其它软组织也受到波及,呈现普遍的胶原纤维退化性变化,最后关节囊和周围的肌腱、韧带均发生沾黏,关节腔内滑膜增厚,肩盂下滑膜间隙闭锁,滑膜与关节软骨沾黏,关节容量明显减少。早期和晚期肩关节病理变化存在着显著的差异,早期的病变是在关节囊,晚期则波及关节囊以外的软组织。

‘冰冻肩的临床症状依病程变化大致可分为三期’

1疼痛期(painful inflammatory phase)
病人不自觉的且将逐渐开始肩膀疼痛,且难以指出明确的疼痛点。疼痛通常在夜间恶化,且侧躺患侧时更加严重。由于肌肉痉挛和疼痛,肩关节活动范围逐渐减少,特别是外转和外展最显著。在日常生活中,较难梳头洗脸。肩部外观正常,局部痛点多位在结节间沟、喙突、肩峰下囊或三角肌附着处、棘上肌附着处、肩胛骨内上角等处。在这一期,病患通常会很焦虑。疼痛期的持续时间并不一定,约2个月到9个月。

2僵硬期(frozen phase or stiffness phase)
疼痛逐渐减轻但肩关节挛缩僵硬渐渐加重,呈冻结现象。严重时,盂肱关节的动作完全丧失。大多数的病患将丧失盂肱关节的外转、内转和外展。病患抱怨在日常生活中无法顺利使用手臂,如梳头发、洗头、摸后背,挥拍、挥杆等运动。在这一期将持续4到12个月。病程长者,可能出现轻度肌肉萎缩。

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