针对类风湿性关节炎的治疗仍以药物治疗为主,辅以卫教、运动、复健与骨科手术。目前尚无根治的方法。所选的药物可分为四大类:

1.非醇类消炎止痛药:这类药物普遍用于止痛、抗发炎及消肿。近年来有新研发的COX-2消炎止痛药如希乐葆(Celebrex)及伟克适(Vioxx)明显地减少造成胃溃疡的副作用。

2.类固醇:又俗称为美国仙丹。能迅速地消炎、止痛与消肿。与低剂量的类固醇与其它抗风湿药物并用可有效减低病情的严重度及防止关节被侵蚀。如果长时间使用大剂量的类固醇则会出现类固醇的副作用,如体重增加(虚胖)、月亮脸、水牛肩、皮肤变薄、青春痘、高血压、血糖过高等等。

3.抗风湿药物(如:Hydroxychloroquine,Methotrexate,salfasalazine,cyclosporin,azathioprine,leflunomide 等):为传统的类风湿性关节炎的治疗,可以单独或合并其他药物一起使用。一般来说,服用这类的药物是安全的,少数的病患会有白血球减少、肝肾功能异常等较严重的副作用。积极的治疗会合并使用二或三种抗风湿药物、类固醇及非醇类消炎止痛药,一方面达到加成的效果,另一方面也可以减少个别药物的剂量以减少副作用。

4.生物制剂(即抗肿瘤坏死因子药物:anti-tumor necrotic factor α drugs,etanercept and infliximab)。随着分子生物学与医学科技的进步,对于类风湿性关节炎的致病机转有进一步的了解。肿瘤坏死因子在发炎细胞中扮演重要讯息传递的角色,有如总司令的传令兵。使用抗肿瘤坏死因子则好比现代战争中的讯息战,瘫痪不正常的发炎反应而达到治疗的效果,是目前最新、最有效的治疗方法。在这类药物中恩博(Enbrel)为第一个可以临床使用的药物,台湾已可使用于类风湿关节炎病患,但是必须符合健保局的规范。

前文提及的林小姐在本院免疫风湿科接受规则治疗,起初虽使用积极的抗风湿药物约一年,但是成效有限,是属于较难控制的类风湿性关节炎。在符合健保局的用药规范下,专案申请恩博治疗后两个月,关节肿痛的情形已明显减轻,而且也因减少类固醇的使用,月亮脸及虚胖的症状也大为改善。目前医界针对类风湿性关节炎的治疗,仍以药物治疗为主,辅以卫教、运动、复健与骨科手术。目前尚无根治的方法。而最新的生物制剂,是近年来医界成功研发新一代的生物制剂,适用于传统抗风湿药〈DMARDS〉没有适当疗效反应使用的生物制剂,可以在关节发炎反应的初期,加强对体内肿瘤坏死因子抑制作用,明显降低疾病的活动性,几乎可有效帮助类风湿性关节炎患者改善状况,使患者可以正常生活,但是ENBERL费用非常昂贵,一剂药剂自费要价五千多元,目前健保局也有针对ENBERL给付,但需要通过非常严格资格审查,不管如何,针对长期饱受类风湿性关节炎的患者来说,是一线机会。

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