马偕纪念医院台东分院胸腔内科吴昆明医师

结核病是古老的疾病,危害人类数千年,因为以前病因一直都不明,又没有有效药物可治疗,造成死亡的人数不计其数;直到一八八二年德国人柯霍(Rober Koch)发现结核菌,结核病的治疗经历了以阳光、休息及营养的疗养时期,及以胸廓填充术、成形术及气胸等以手术为方式的治疗时期,但其疗效都非常差。在一九四四年美国人瓦克斯曼(Selman A Waksman)发现链霉素,才算有了特效药物。六十年来,随着医学发达,陆续开发了不少抗结核药物,结核病不再是无药可治。抗结核菌药物治疗,使治疗率达到95达以上,而且服药二至三周后,传染性就明显下降。是故只要能正确诊断出结核病,给予适当的治疗,大部分可以治愈。

山地乡由于交通不便,医疗资源不足,一向是结核病高发病地区,死亡率也明显偏高。民国九十年山地乡结核病死亡率为每十万人口三十四点三九人,是平地乡结核病死亡率每十万人口五点五六人的六点二倍,由此可见处于医疗弱势中的原住民同胞需要更多的医疗资源、关怀以及完善的照料。

结核病是由结核分枝杆菌(Mycobacterium Tuberculosis简称结核杆菌)所引起的慢性传染病,人体的器官如脑膜、淋巴腺、骨骼、肠、生殖器等都有可能得结核病,但是以肺部最多,约占百分之九十,结核菌长1至10um、宽0.2至0,7um。是略为弯曲的细长杆菌,没有鞭毛、芽孢及荚膜,其细胞壁富含脂质而不易染色,分枝杆菌一旦染色,不易为强酸所脱色,故称耐酸菌(acid-fast bacilli),结核菌属偏性好气菌,发育最适宜的温度为370C,最适宜的PH值为6.4~7.0。结核菌在冰箱内可存活半年,在干燥、阴暗的地方可活五个月,结核菌怕热,在太阳曝晒下迅速死亡,煮沸时间要5分钟,加热至650C需15分钟,在火上是立即死亡。患者在打喷嚏或咳嗽时应以卫生纸掩盖口鼻,丢弃至马桶中冲掉,病人居住的地方应该空气流通、阳光充足,尽量减少空气中结核菌的密度,就能减少传染的机会。

而牛型结核菌(Mycobacterium bovic)于牛奶消毒普通以及病牛的积极扑杀,已非常罕见此菌造成人的结核病病例。而卡介苗(Bacille Calmette-Guerin,BCG)是将牛型结核菌培养作成的弱毒菌株,其接种实施对象主要为婴幼儿,而且是越早越好。婴儿在出生24小时后,体重在2500公克以上就可接种,可预防结核性脑膜炎和果粒性结核。

肺结核传染的途径可由直接吸入病患的飞沫而传染,当有传染性的结核病患咳嗽、打喷嚏、说话、谈笑、唱歌或吐痰时会把含有结核菌的飞沫排出。干燥后的飞沫残核会飘浮在空中,直径小于5u的飞沫残核始可由呼吸道到达正常的肺泡造成感染。即使是离开感染源很远也有可能受到感染。感染结核菌后并不一定发病(约10~20%感染者发病),即使发病也不会立即有症状。大部分受到结核菌感染的人由于身体有足够的抵抗力,会自痊愈而终其一身不发病,但有部分受到感染的人,在身体健康情况欠佳、抵抗力较差时,潜伏在体内的结核菌会活动繁殖起来发病。因此老年人、营养不良、糖尿病、矽肺病、酗酒者、爱滋病、胃切除者,都是罹患肺结核的高危险群。

肺结核初发病时往往没有明显或特异症状,且发展缓慢时好时坏,很容易忽略而延误病情。病人可能有发烧、咳嗽,甚至咳血倦怠、夜间盗汗、食欲不振及体重减轻,此外也可能有胸痛、呼吸困难之情形、早期发现、早期治疗是对付肺结核最好的方式。定期健康检查,养成良好的健康生活习惯,有任何前述症状者或与肺结核接触者应迅速就医,只要及早发现、定期服药,一般治疗六个月即可痊愈。

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