1.A型流感病毒型的变化和新型病毒的出现
至今为止的血清流行病学研究发现,1890年─1899年间造成流感流行的病毒型别为H2N8;1900年─1917年为H3N8;1918年的西班牙流感经冷冻保存的患者检体中分离到的病毒确定为H1N1亚型;1957年的亚洲流感为H2N2亚型病毒引起;1968年的香港流感则为H3N2病毒;1977年H1N1型流感病毒再次引起流行,统称为苏联型(目前流行的流感病毒型别为H3和H1两种)。
人们对于流感的易感性与各自出生的年代密切相关。1918─1956年前出生的人未受到H2N2亚洲型流感的波及,体内也不具有该型病毒的抗体。因此,当H2N2型病毒造成流行时,便会有很高的感染率及较严重的临床表现。在该流行期,10万人口中有10793人发病,死亡率达8.5%,为1948年以后最高的。
由此推测,寄主(人类)对于流感的感受性很大程度决定于他们体内对于正在流行的病毒是否有抗体存在以及抗体价的高低(特别是针对流感病毒的血凝素HA的抗体价)。对于自然流行的流感来说,很多人会因接触某种型别的病毒而产生抗体,未接触过病毒的人也可能通过接种疫苗而产生抗体。
2.NA(神经氨酸酵素)抗体的有效性
除了人体内重要的流感病毒HA抗体外,NA抗体的存在亦可能具有抑制只出现HA变异的新型病毒的感染。如有H2N2抗体的人对H3N2病毒感染具抵抗力?
3.促进流感病毒感染所必须之HA解离的酵素
HA是流感病毒感染寄主细胞的重要物质,其感染的必要条件是HA解离为两个小的片段HA1和HA2。人类呼吸道中就存在着具有此功能的分解酵素;实验也证明,金黄色葡萄球菌所分泌的酵素也同样有促进这一过程发生的能力,后者是造成二次细菌性肺炎的主因。
4.病毒感染的数量
根据流感诊断试剂盒的检测结果发现,儿童病患的排毒量要明显高于高龄患者。由于流行期高龄者接触自家流感儿童患者的发病率显著高过未接触者,因此,有必要考虑针对儿童进行流感疫苗的施打计划。
5.流感症状恶化的寄主因素
这一部份内容的重点是针对65岁以上老龄人口的。
目前全世界65岁以上的老龄人口比率约为17.5%,如果按照健康状况来划分可分为5群,各群的状况不同,造成流感病情加重的原因也不同。
第1群:65─ 80岁的健康高龄者(含靠高血压药物控制良好者)
流感期间除避免与被感染儿童接触外,无须采取特别措施。
第2群:患有慢性呼吸系统疾病及心不全者
流感流行期比起其他患者易感,且症状易恶化,特别是重症肺气肿和肺纤维症患者更应注意。若感染,炎症向下支气管扩大,使气管分泌物增加,产生呼吸困难、急速低氧血症,此时应尽速入院治疗。慢性支气管炎患者患流感后造成支气管扩张、肺炎球菌易于粘附于气管黏膜细胞上,有利于细菌的合并感染。心不全患者感染后不仅使病情加重,而且也容易产生二次细菌感染。
第3群:糖尿病及肝肾病患者
是否因患流感而使病情恶化尚有待观察。
第4群:脑及中枢神经系统障碍、无运动能力者
此群为必须特别注意保护的群体。除必须施打疫苗外,还必须完全切断与流感患者的接触途径。若为医护人员家属,从事医护工作的人员也应注射流感疫苗。
第5群:免疫不全患者
这是易于感染的群体。若病人白细胞数及淋巴细胞数目接近正常,有必要施打疫苗,但AIDS者例外。
节译自“日本临床”2003年 61卷:1921-1925 作者 松本庆藏