静脉营养法依其给予途径,可分为中央静脉营养及周边静脉营养,除此外又可依营养需求之不同分为下列两大类:全静脉营养与部份静脉营养两种。
※ 什么样的人需要全静脉营养?
(1) 癌症病人受疾病或治疗的影响,常常无法由口进食,希望能协助病人得到良好的营养状况,以提升治疗期间之生活品质。
(2) 对于有些需暂时禁食或是肠胃道功能不良的人,考虑经由静脉营养提供身体所需。
(3) 严重外伤:例如烧伤、车祸。
(4) 肝肾衰竭。
(5) 新生儿先天性异常:例如短肠症。
(6) 早产儿:因体重过轻(少于2500gm),对饥饿忍耐力较差,若喂食困难应尽早给予全静脉营养。
※ 静脉营养输液成份,兹分述如下 :
1. 醣类 :提供作为能量的来源
2. 静脉脂肪乳剂: 提供作为能量的来源 及避免必需脂肪酸的缺乏,静脉脂肪乳剂的来源主为黄豆油、红花子油。
3. 氨基酸:目前所用的是 L-型氨基酸,为了维持正氮平衡,一般非蛋白热量与氮之此例为150一250:1。
4. 电解质: 静脉营养输液中所含之电解质有钠、钾、镁、钙、 磷酸盐、醋酸盐,一般依病人之需要可做适当调整。
5. 维生素、静脉营养输液中所含之维生素,有脂溶性维生素及水溶性维生素,而叶酸、维生素B12、维生素K在静脉营养输液中,有文献报告易氧化变质,故于需要时以肌肉注射方式补充。
6. 微量元素:依病人之需要可在静脉营养输液内加入钴、铬、锰、锌。
※ 周边静脉营养或部份静脉营养:
给予低浓度之葡萄糖、氨基酸、电解质、水份,或脂肪乳剂作为营养补充用,此类溶液渗透压约小于700mmol/L,可直接由周边静脉给予,此法常被用来作短期营养支持,较全静脉营养法而言,是属于比较安全的营养支持途径。当医师对病患的治疗目标,是希望在手术后短期减少蛋白质损耗,避免负氮平衡时,病患仅需要部份静脉营养法就足够维持。
※ 全静脉营养或中央静脉营养:
完整配方的全静脉输液属于高张溶液,输液的渗透压高达1700-2200mmol/L,需经由锁骨下、内颈或股骨静脉施打,让输液直接进入上腔静脉,利用大量血流迅速稀释高张溶液,全静脉营养法在容积限制上,每天约可允许2500-3000ml的高热量高蛋白输液注入体内。完整的静脉输液中含有均衡的葡萄糖、氨基酸、维生素、矿物质,及微量元素等溶液以符合病患的需求。至于脂肪的部份,由于油脂不溶于水的考量,因此大部份医院都是以周边独自供应,或是以Y型管连接的方式来提供脂肪乳剂。一般而言;当病患急需营养支持,或一星期以上无法经肠道进食,以达身体之正氮平衡时,会选择以全静脉营养法来供给病患营养。