坜新医院风湿免疫科王保琳医师

痛风,文明病,痛起来惊天动地,但来的快去的也快,来去如风,固有痛风之称谓。痛风在医学上指的是因尿酸高而引起的疾病,主要为单钠尿酸盐结晶沉淀物,患者常于清晨或夜晚突然发作,临床上以单一关节炎最常见,受犯的关节会红、肿、热、胀,有时会合并轻微发烧,待关节炎消退后可能会有一些脱皮现象。

早期发作时即使不吃药,过了 3 ~10天亦会自动痊愈,但发作越频繁,可能会转为多关节炎或是疼痛时间会因此拉长,第一个脚拇指为常侵犯处,其他像脚踝、脚跟、脚背、膝、腕、肘、手指亦都可能发生,但以下肢为最常见处。由痛风相伴随的疾病除了痛风性关节炎、痛风石形成外,尚有痛风性肾病变以及因尿酸引起的尿路结石等等。

一般男性以40~50岁为好发年龄,而女性以60岁以后为好发年龄 (即停经后),所以停经前女性及30岁前男性少有痛风发生,但随着国人饮食习惯的改变,此一论述将有所修正。一般男性血中尿酸浓度超过7mg/dl,女性超过6 mg/dl,即有高尿酸血症,男生发生痛风的比例高于女性,尿酸多为“普林”代谢的终产物。

◎高尿酸血症形成的机制有
1.尿酸盐过度形成(内源性或外生性普林衍生物饮食),
2.尿酸盐排泄不足(如:肾脏排泄异常),
3.合并上述两种情况皆有。

大部分高尿酸血症及原发痛风 (约占90%) 患者为尿酸排泄不足,一般门诊可利用收集24小时尿液尿酸,来决定是否为尿酸排泄不足 (<800 mg/24hrs) 或是过度形成 (>800 mg/24hrs) ,因尿酸盐的代谢过程中所需之酵素若有异常 ( 如 PRPP、HGPRT ) 易使尿酸盐形成过多。通常30岁前发作的痛风,可考虑是此一性联遗传的现象,此类患者发生尿酸性肾结石比例相当高。

◎有些因素可诱发痛风发作像:
1.喝酒
2.过度摄取高普林食物
3.运动
4.受伤
5.手术
6.出血
7.感染
8.药物 (有些高血压药如利尿剂、Thiazide、抗结核药、低剂量阿斯匹灵等)
9.放射线治疗。

◎痛风关节炎可有四个阶段:
1.无症状高尿酸血症 ( 病人可能在作体检的时候发现 )
2.急性痛风关节炎 ( 急诊常见)
3.反覆关节炎发作
4.慢性结石形成,后两者常见于门诊。
通常痛风第一次发作后,一年内再发率为60%,只有约7%的患者一辈子只发作一次。

◎有关于痛风的治疗应
1.充足的水分补充
2.避免高普林食物
3.急性期疼痛控制
4.降低血中尿酸值。
常见患者每每于痛风急性发作才来就医,症状好了也不知确实控制正常尿酸值,可见预防保健胜于治疗的观念未见落实。因此希望我们罹患痛风的朋友在平时就应好好控制尿酸,并配合医师药物治疗及摄取低普林食物,才能提升生活品质。

◎您应该尽少摄取下列“高普林”食物
1.黄豆、发芽豆类、香菇、笋、紫菜、黄豆芽、豆苗
2.猪、牛、鸡、鸭肝、鸡肠
3.加魶鱼、白鲳鱼、沙丁鱼、虱目鱼、吴郭鱼、白带鱼、吻仔鱼、鲨鱼、乌鱼、鲢鱼、皮刀鱼、海鳗
4.肉汁、鸡精、酒、酵母粉、浓肉汤

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