根据健保局的统计资料,目前台湾地区每一年约有一万例人工髋关节或膝关节置换手术案例,其中约有百分之四是类风湿性关节炎的患者。康宁医院吴浚哲院长表示,类风湿性关节炎的治疗目前仍然是以药物控制为主,如果使用适当的药物或物理治疗,仍无法减轻患者关节疼痛,病人之日常生活及行动受到明显影响,或是关节已出现挛缩使肢体活动受限者,则可以考虑接受手术治疗。
近年来,由于人工关节设计及手术技术的突飞猛进,加上病患无不希望能重建一个活动自如的关节,除了于颈椎、手部或足部及踝关节仍使用关节固定术之外,其它关节如肩、肘、髋、膝均以人工关节置换手术为主。手部的小关节、腕关节、踝关节也可以接受关节置换,但整体来说,膝关节及髋关节置换最常见,手术技术也最成熟。近三、四年来,有一些设计较完善的人工肩关节及肘关节引进台湾,也可获得相当不错的效果。
吴浚哲院长也提醒,类风湿性关节炎患者接受人工关节置换手术前,最好能再与免疫风湿科医师商讨手术前及手术后的药物调整。手术前,类固醇一般可以继续服用,但长期服用类固醇会抑制肾上腺的功能,导致肾上腺素分泌不足,较无法应付手术中出血或血压降低等紧急情况。此外,手术后也比较容易出现发烧的现象。因此,手术中及手术后医师会给予病人施打适量的类固醇(hydrocortisone),约二至三天即可调回原来的口服剂量。由于类风湿性关节炎常侵犯多处关节,所以消炎止痛药一般不必刻意停药,否则常会容易引发其它关节疼痛发作,导致手术后无法早日下床复健。至于免疫抑制药物亦不需要刻意停药,手术后也可继续服用。
另外,病人在手术前应保持皮肤的完整性,避免于即将手术的关节敷涂任何药膏或草药,以免引起皮肤过敏红肿,增加手术感染的机会。患者如有香港脚或泌尿系统发炎,也应在手术前予以妥善控制。此外,病人应与手术医师详细地讨论,充分了解关节置换的手术过程,帮助自己减少恐惧,以轻松及期待的心情接受手术。
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