在狂犬病流行区内如亚洲、非洲,对旅客来说被狗咬伤而感染的机率还是蛮高的;在泰国的研究发现,如果旅客在泰国停留17天以上,则被狗咬伤的机会有10%左右。除了狗以外,狂犬病可以藉由猫、蝙蝠、臭鼬或浣熊所传播,所以对于任何动物咬伤或是抓伤都不应该大意,狂犬病疫苗可以用做事前预防(pre-exposure prophylaxis),也可以做事后预防(post-exposure prophylaxis)。不过,如果没有足够的时间,还是可以藉由施打狂犬病免疫球蛋白来建立免疫力。另外有一点要注意的是,狂犬病疫苗的抗体活性与抗疟疾药物(chloroquine)会有冲突,使得狂犬病疫苗的效价降低,所以一般建议一定要在开始服用疟疾预防药物之前完成三剂的狂犬病疫苗注射。如果旅客在旅游前已经接受过狂犬病疫苗并不代表在旅途中被动物咬伤就不需要事后的预防,不过,如果接受过事前预防疫苗的旅客,其事后的疫苗注射可以减少,而且并不需要注射免疫球蛋白。事后的疫苗注射在动物咬伤后一定要马上打,加上仔细的清洁、消毒咬伤的伤口。如果没有事前接受疫苗注射的人,要施打免疫球蛋白。施打疫苗的不良反应以局部症状为主,但是会有5-40%左右的人出现全身症状,包括头痛、恶心、腹痛、肌肉酸痛等等。如果旅客出现局部的不良反应,既然已经开始打疫苗了,一般还是建议要接受完整的疫苗注射。
免疫不全病人或是接受免疫抑制剂的病患会影响疫苗的效价,而抗疟疾药物也会影响,所以对这类病人一定要调整方针。在事后预防注射疗程中,应尽量避免免疫抑制剂,除非实在是很必须使用。同时,医师也必须为此类病患验血,以测试是否有足够的免疫力,必要时辅以免疫球蛋白治疗。对孕妇而言,施打狂犬病疫苗并不会影响。
*伤寒疫苗
伤寒热在全世界都还有病例报告,但是约60%的病人出现在亚洲,而有35%出现在非洲;在已开发国家的病例都是境外移入的。伤寒的死亡率在1.3-8.4%之间,其中以老年人的死亡率最高,在所有的病人中有,1-3%会成为慢性带原者。在小朋友的病例之中,年纪小于五岁的患者成为慢性带原者的机会比较高。伤寒的预防原则以避免接触受污染的食物或水为主,疫苗并不是主要的方式,而且现阶段的疫苗都并不是完全有效。
*黄热病疫苗
黄热病主要盛行在下撒哈拉沙漠地带与热带南美美洲地区,美洲地区在1950年进行的大规模的驱蚊计划,并大幅降低黄热病的传染,但是随着计划的结束,从1990年代开始又陆陆续续出现黄热病的病例。黄热病的死亡率可高达50%以上19,也曾有旅客死亡的病例,黄热病疫苗在某些国家是世界卫生组织所要求的。旅客感染黄热病最常见都是在那些黄热病传播依然存在,入境却不要求疫苗证明的国家,如巴西、赛内加尔,在这两个国家都有旅客因感染黄热病死亡的病例。黄热病疫苗在小朋友的使用要很小心,四个月以下的婴儿完全不能施打,一岁以下的小朋友施打也要很小心,因为注射后的脑炎发生率可以高达3%,所以现在的建议是九个月大以上的小朋友如果要到流行区旅行或居住应该要施打,如果目的地的区域并没有黄热病的报告,一岁以下的小朋友就可以不施打,4-9个月大的小朋友施打与否要依个案而定。
黄热病疫苗与大部分的疫苗、免疫球蛋白或是抗疟疾药物同时使用都没有问题,但是对免疫异常的病人及孕妇则不建议施打,因为理论上可能会造成脑炎,不过最近的一个研究指出孕妇施打黄热病疫苗不太会影响胎儿,但是因为研究个案只有41个,所以临床上还是存疑。