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准妈妈在怀孕早期(前三个月),如果有下腹痛、头晕、心跳加快等症状时,一定要迅速送急诊,因为此时,可能早已经子宫外孕破裂,肚子在滴血。
产妇必须记住:每一次怀孕,都有子宫外孕的可能。
一、什么是子宫外孕
子宫外孕是指受精卵着床于子宫以外的地方,就如同种子落错了土一样。
子宫是胎儿成长的温床,若在子宫之外着床,受精卵成长至某一阶段(很少会超过八周),便因一些问题无法继续成长,并且会造成母体的并发症。至于子宫外孕的地点,最多的是在输卵管,尤其在壶腹部(ampulla)的地方,占八、九成之多。其他位置如卵巢、子宫颈、腹壁膜、子宫韧带间,余角子宫。
子宫外孕的高度危险因子包括:输卵管手术、绝育、前次子宫外孕、子宫内避孕器的使用、输卵管病变。中度危险因子则有:不孕、生殖器感染、多重性伴侣等。轻度危险因子则包括:前次骨盆腔、腹腔手术、吸烟、阴道灌洗、性行为发生早于十八岁。
子宫外孕的主要病变原因是“输卵管功能受损”。以往认为骨盆腔发炎是导致子宫外孕的重要因素,但今天得知输卵管病变,才是主要因素。尤其是输卵管手术,如输卵管结扎、重新接合等。
二、子宫外孕的症状及征象
子宫外孕并非“固定病征的症状”,但是,如果伴随“无月经阴道出血”、“腹部疼痛”等现象,极有可能造成子宫外孕。这三种现象是指:
1. 无月经(75%至90%):无月经或前一次月经异常,和以往月经不一致。
2. 腹痛(90%):通常在下腹部,若子宫外孕已破裂,整个腹部会广泛性疼痛、压痛、反弹痛,因为腹腔已充满了血。
3. 阴道出血(50%至80%):从阴道点状出血至如月经般血量。因为子宫外孕无法产生足够的人类绒毛促进激素(HCG)。
在急性已破裂的子宫外孕其病情为腹部愈来愈痛,但血容积症状,如心跳加快、流汗、身体变化时的血压改变。有时会有肩膀痛、全腹广泛疼痛、压痛、反弹痛。在没破裂的子宫外孕中,则可能会有发烧、腹部压痛,附属器肿瘤、子宫稍大(但比正常子宫内怀孕来得小)且柔软。
不过现在的诊断,可不能等到子宫外孕的症状出现,才做治疗。如果是高危险群病人,一旦确定怀孕,应做血液β-HCG及阴道超音波浓度检查。
三、子宫外孕的鉴别诊断
1. 威迫性或不完全性流产:症状为腹痛、出血及妊娠试验成阳性。
2. 破裂的黄体囊:有腹痛、无月经、阴道出血、内出血等症象。
3. 急性骨盆腔发炎:有发烧、腹痛、白血球过高等症象。
4. 退化性子宫肌:常发生在孕期中。
5. 其他外科疾病:如急性盲肠炎、肾盂肾炎、胰脏炎。
四、如何确定诊断子宫外孕
早期诊断是非常重要的。目前怀孕周数在七周前,即受孕四至五周时,应可检查出来,利用:
1. β-HCG
2. 超音波
3. 血清中助孕激素的浓度
4. 子宫刮除
目前广泛使用助孕激素(progesterone)的浓度来做筛选,用子宫刮除来做诊断,能达100%的准确。使用阴道抄音波及系列的β-HCG,也可达97%的敏感性及95%的特异性。但会因需做系列的β-HCG(在正常的子宫内怀孕,β-HCG的浓度,二至三天会增倍)。
五、阴道超音波检查
只要在怀孕第五至六周时,β-HCG>1500IV/L就可看到2mm大小的胚囊。一个研究指出,β-HCG≧1500IV/L,子宫内无胚囊,可百分之百确定是子宫外孕。不过要注意,有时候有“假胚囊”(psendosac),是子宫蜕膜回音所致,成环状。