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一名病人因左侧输卵管子宫外孕,在手术后半年又想生育,但极度担心再发生一次外孕,于是来到门诊,要求我把她外孕那边的输卵管“绑”起来,以杜后患。
子宫外孕后,会不会再来一次子宫外孕?过去二十年来,子宫外孕的盛行率与治疗一直有着戏剧化的改变与进步。在欧美,子宫外孕盛行率高达1.5%,许多研究报告指出,因子宫外孕造成的不孕症,达百分之二十至六十;因子宫外孕造成下一次怀孕(也是外孕)的比率,为百分之十至二十。这些数据一直深深影响妇产科医师及病人的心理。医师将这些实况告诉病人,病人也就更踌躇不前,深怕下次外孕历史重演。
不过,值得注意的是,这些研究都是“回溯性”统计,最近法国一篇极有价值的前瞻性研究,其结果使有外孕纪录的妇女松一口气。
N. JobSpira教授从一九九二年开始,针对一百五十五名有过子宫外孕,而接受外科手术或内科药物治疗的病人展开追踪,直至一九九四年三月。这一百五十五名妇女都想再怀一次孕,结果有一百零二人成功受孕,占三分之二,有九十二人是子宫内受孕,有十人再一次发生子宫外孕,占百分之九点八。若以TTP分析比较这一群有外孕史的病人与一般无外孕史的病人,一个月的累积怀孕率分别是百分之十五和百分之三十一,六个月是百分之五十三和百分之八十一,十二个月是百分之七十和百分之九十三。子宫外孕这一组病人的累积怀孕率,确实稍低。这九十二名成功怀孕的病人,平均达到怀孕所需时间为四点八个月。若年龄小于三十岁,高教育程度,以前输卵管未受过伤,这三组病人生育能力显然又较高。而若以前有过自然流产史、输卵管曾受过伤,这二组病人再次怀孕为外孕机率较高。
综合上述,的确有过外孕的病人其累积怀孕率(Cumulative Conception rate)是比一般人稍低,但若着眼于外孕复发率(9.8%),即使有过外孕,当她们寻求另一次怀孕应无大碍,更应受到鼓励,不必踌躇不前,更不必“一朝被蛇咬,十年怕井绳”。