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英国太阳报以“Miracle”(奇迹)为报纸头版头条,详述人间一亿次生产才有一次的“子宫内外共存亡史”(复合性怀孕)。
一位妇女珍.伊格拉姆(音译)日前在国王学院医院以剖腹生产,产下两个姐妹及一位弟弟(在子宫膀胱间),医生祖科维奇及其他廿五位医护人员,先剖开子宫取出二位姐妹,再进行高难度的子宫外弟弟的分娩。手术相当成功,因为珍“不想再生”,所以珍要求医生立即帮她做“结扎”。
其实从这一案例中,凸显出下列问题,就是‘太慢诊断’这名妇女一直到开刀前一周(廿八周),医生才诊断出“哦!有三个也!二个在内,一个在外……”真是有些夸张。
不能说这是“乌龙”,因为子宫内外孕共存大约在六千分之一,在人工生殖科技案例约在1%,一般产检看到“宫内”有妊娠囊,就OK了事。事实上,尤其是试管婴儿案例,在八周时,务必以“阴道”(非腹部)超音波先行扫描一次,内外兼看,“吃碗内,看碗外”是黄金定律!
子宫“内外共存”病例急遽增加:没有人工生殖科技(特别是礼物婴儿介入之后),子宫内、外共存的发生率为三千八百八十九至六千七百七十八次怀孕才一人,但现在已增加了六十倍!(相当于1%的机率),因此,产检做到八周,除了看心跳外,更要想到“外面有没有养一个小孩”?
危险的腹部怀孕,首先要厘清一点:外孕不等于腹部外孕。大部分外孕以内出血、手术,甚至休克,死亡收场,胎儿不超过廿周,但腹部外孕若着床于“有利”位置可以大到足月才生产,但生产时极度危险,有一部分可能因巨量出血,孕妇当场死于产台。以前的比例是五分之一,意即五人死一人,但是,现在因为医界知道出血的可怕,若事先知情会依下列“腹部怀孕开刀法则”可以把孕妇死亡率压低到不超过5%。
(1)备血至少二千西西,另外准备二条大静脉输液管。
(2)在分娩出胎儿后,先绑死供应胎盘血管,再拿胎盘。
(3)会诊胃肠外科医师,因为有时胎盘“吃穿”肠子,必须“切肠、接肠”。
(4)保留胎盘,不动它,就开肚子,(因为剥离胎盘一定大出血,是最大死亡原因!)但有人追踪、最长可达五年,胎盘才被身体吸收。
(5)考虑股动脉导管栓塞法,即“堵死”胎盘的血流。
(6)可考虑做“波罗手术”(Porros operation),即在分娩出二位姐妹花后,立即再分娩弟弟,再以Kelly(凯利)钳住“出血血管”并立即摘除子宫。理由有二:(1)本案例孕妇珍及丈夫都不愿再生育了(她立刻要求结扎),既然不再生育,可考虑切除子宫,一来缩短手术时间(约十来分钟可完成),以减少流血量,二来摘除子宫也可少了将来发生子宫颈癌的可能性,但此一手术要事先与夫妇两沟通,取得他们同意才可执行。
(2)本案例的子宫外着床位置在比较少的血管区的膀胱子宫凹,算是不幸中的大幸,若可能胎盘吃穿膀胱,还须照会泌尿外科修补膀胱!
本案例着床的位置,以Porros手术可以收“迅速、稳、准、狠”的手术最高原则,比绑血管止血,股动脉血栓法,更能给病人最大保障,尚且,有可能不必输一滴血,因为照此计划流血量最少。