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做试管婴儿的人,除了极少数例外,绝大部份的病人都会先打一种GnRH-a(脑下垂体抑制剂),大约10---14天之后才开始打排卵针,通常是月经第二天(第三天)回院抽血,FSH,LH,及E2来评估是否已达到脑下垂体去敏化(pituitary desensitization),评估的标准是:LH小于5;E2小于50;P4小于1;FSH小于15,因此,如果脑下垂体去敏化未臻完全,则GnRH-a必须再打几天,重新抽血评估!

在整个排卵针过程,只需要少量内生性LH就足够来辅助滤泡成长,但是也不能少到不够!这有害于滤泡成长!

到底少到多少才算少?弗莱明发现如果这个病人内生性LH小于0.5 IU/L,则打针效果不理想,E2低,滤泡及取卵数目都低,甚至怀孕后的流产率也偏高(45% ds9%),当然有人持相反看法,如巴拉克发现打了5天的针后,抽血以LH为0.5;0.7;1 IU/L当最低要求,无论E2,滤泡数,取卵数这三群病人并无明显差异!

最近一个新药叫欣得泰,其成份是脑下垂体拮抗剂,(GnRH-ant),打了之后大约八小时,LH会被此剂压抑下来,但这会不会压到LH threshold(阀值或‘地板’)导致滤泡成长不良?这也有人研究;发现即使打了欣得泰0.25mg(自SD6或滤泡1.4公分大小起每天打0.25mg),LH顶多降到1.7IU/L,这对于滤泡的成长需求量是够的!所以要不要补充r-LH或HMG(含75IU/L的LH及FSH)值得三思!

滤泡外面有2种细胞,一叫鞘膜细胞,一叫颗粒细胞,鞘膜细胞有LH接受体,在接受LH之后生成雄性素(Androgen),而颗粒细胞上有FSH接受体,在FSH作用下,把鞘膜细胞生成的雄性素(Androgen)转变成雌激素(E2),好玩的是,颗粒细胞在滤泡末期会产生LH接受体,于是颗粒细胞(granulosa cell),在FSH及LH交叉作用下完成卵子的最后成熟!

LH的半衰期才3小时,它在卵子成熟的最后阶段很重要,但我们目前以HCG(半衰期2~3天约56小时)取代(LH半衰期3小时),因为HCG的半衰期长(约2~3天;约56小时),长时间的刺激卵巢导致OHSS(卵巢过度刺激症候群)的比率增加很多!如果以基因工程合成的LH(r-LH)30000(三万)单位取代10000单位的HCG(或以15000单位的r-LH取代5000单位u-HCG),一样可以有相同的取卵数,但发生OHSS的比率少很多,但是30000单位的r-LH相当于市面的Luveris要打40支,不但贵而且‘痛’,不太实际,至于怀孕率:r-LH 15000单位(32%),r-LH 30000单位(23.2%),u-HCG 5000单位(37.5%)。三者没有统计上差异.。适度补充LH可以增加取卵数及怀孕率,但也不可贪多,如果补太多,超过了LH的天花板(Ceiling)会有反效果,滤泡成长会受到抑制!所以要超过LH地板(Threshold)又不可突破LH屋顶(Ceiling),中间的拿捏就存乎不孕症试管婴儿中心?师一心了!