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苗栗大千综合医院 妇产科周志恒医师

产妇出血的情况约占产妇死亡原因的15%，其中又以产后大出血（Post-partal hemorrhage, PPH）让产妇及妇产科医师措手不及。当产妇及家属沉浸在喜获麟儿的喜悦中时，千万不可以轻忽产后大出血的危险性。传统定义生产时出血量超过500ml即不正常，但实际生产的出血量常常超过500ml，而且正常的孕妇本身血液在怀孕期间就有扩张增加，可以耐受1250-1500ml的出血量，所以我们认为生产后大出血若超过1000ml时才比较具危险性。

产后大出血，依时间点可以区分为24小时以内及超过24小时以上二种。24小时以内的情况，通常产科医生会积极处理，此刻也正考验着医院的应变能力，要有很好的妇幼团队、血库的备血输血速度快、麻醉及手术室的设备齐全，往往能使产妇化险为夷平安渡过难关。如果在来不及输血或是设备不齐全的诊所，产妇生产时遇上产后大出血，产妇面临的风险就非常大。生产超过24小时以上的产后出血，通常产妇在家中坐月子时突然大出血，造成的原因多半和刚服用生化汤或酒精类的坐月子饮食有关。

最常见“产后大出血”的原因是“子宫收缩不良”，常常发生在产程太久，或是急产的妈妈身上，有的是发生在子宫撑得太大，例如胎儿过大或是双胞胎的产妇身上。另外还有些较少见的原因，例如胎盘滞留或是产道裂伤出血，这些原因可以在医师检查后立即处理解决，所以医生在接生完宝宝后，仍然必须提高警觉，与产妇一起预防出血的发生。

◎面对孕妇生产时我们医师的预防工作包含了：
1. 事前病史的了解：前胎是否有产后大出血的情形？
2. 确实做好产前检查：母亲是否有贫血？ 母亲是否有血液疾病？
3. 对于产后出血高危险群：胎儿过大、双胞胎、前置胎盘等，必须事先备血。

◎孕产妇本身必须注意：
1产后确实按摩子宫。
2生化汤及坐月子饮食必须小心使用。
3最重要的是检视您将要生产的医院，设备、血源及医护人员是否完备。

面对产后大出血，医师必须具高度警觉心、明快处理，否则如果发生弥漫性血管内凝血因子病变（DIC）的合并症产生时，产妇将有生命危险。这也是产妇及医师在迎接新生命喜悦之中必须加以留心的重要课题。