◎产痛对母体及胎儿所造成的不良影响---Maternal and Fetal Sequelaes of Uncontrolled Labor Pain
难以承受的产痛没有适当处理的话,容易对母体及胎儿产生不良影响:
产痛(pain of parturition)→交感神经系统过度刺激
(widespread maternal sympathetic activation) →母体之荷尔蒙及新陈代谢异常(hormonal and metabolic disturbances in the mother)→母体及胎儿的不良影响 (maternal and fetal sequelaes)
过度换气(hyperventilation)
换气不足(hypoventilation)
肾上腺素(catecholamines)过量分泌
胎儿缺氧(fetal hypoxia)
子宫血流量(uterine blood flow)减少
恐惧、不安(fear, anxiety)、恶心、呕吐(nausea, vomiting)
◎无痛分娩的优点
要有良好的子宫收缩,才有办法从产道自然产出胎儿。但子宫收缩所带来的产痛对孕妇、对胎儿反而有害。 原因是: 孕妇因为产痛而过度呼吸及体内肾脏腺素分泌过多的影响,会造成子宫及胎盘的血流量减少,这会危及到胎儿。
所以无痛分娩的优点除了提供产妇一个舒适的生产经验外,还可改善因为产痛所带来的不良影响。 也就是以下的优点:
改善肠胃蠕动,减少恶心呕吐 : improved GI mobility, nausea,vomiting
增加子宫血流量,改善宫缩 : increased uterine blood flow, improved uterine contractio
减少胎儿缺氧的情形 : prevention of fetal hypoxemia
舒适的生育经验 : satisfactory birth experience
总而言之,无痛分娩的优点:
保留良好子宫收缩;去除令人难受的产痛!
无痛分娩的方法
心理学技巧 (psychological techniques) : 拉梅玆生产法 (Lamaze)
全身性给药 : systemic medication
吸入性止痛法 : inhalational analgesia
区域性麻醉 : regional anesthesia
全身性麻醉 : general anesthesia
拉梅玆的方法是利用心理学的制约反应原理,在怀孕七、八个月后,教导孕妇在生产每次宫缩时,将注意力集中于拉梅玆的特殊呼吸方法上,以转移对产痛的感觉。(每次宫缩来临时,先深吸一口气,然后于整个宫缩期间做浅而快的呼吸。)所以拉梅玆法并非不须麻醉的方法 ( 还是会痛 ) 。这个方法并不反对运用产科其他技术或麻醉药。它最大的好处是让孕妇能怀着信心在阵痛和生产中保持镇定。
其他的方法都是用现代麻醉医学的知识及技术,其中以区域性传导麻醉的硬脑膜外阻断术(epidural block)是公认最可靠、最有效的减轻产痛方法。
◎硬脑膜外阻断术的缺点
如同一般手术麻醉采用硬脑膜麻醉时可能发生的副作用:比如意外造成药打进血管或脊髓内但这只要稍加注意即可 避免。而且无痛分娩使用的药物浓度低很多倍,所以造成致命危险的可能性也降得很低。
其他如血压低、发抖、尿不出来、暂时性头痛、暂时性背痛,这些副作用的发生机率均比一般手术麻醉来得低, 而且都是可以处理预防的。
值得一提的是:硬脑膜外阻断术本身就是比较高难度的麻醉技术,再加上病人本身的体质有些对这种给药技术有 阻抗性。所以它有一小比例的失败率,大约为 0.1-7%。此时就要改用其他的麻醉法。
◎减痛(镇痛)分娩--- Anodyne Labor
总而言之所谓的无痛分娩。其实是希望以最低的药物浓度,来减轻产妇的痛苦,使整个产程变得可以接受,甚至成 为一个愉快的生产经验。(好让我们当丈夫的男生,不会在产房被老婆骂"么寿短命,都是你")而且又不会对产妇及胎儿造成太大 的不良副作用。
所以我个人都跟病人解释:一个理想的无痛分娩其实是减痛;把痛镇住的分娩。而非完全麻醉的无痛分娩。