日前有一名现年三十二岁已育有二子的林姓妇人,半夜因下腹疼痛不已,家人遂将其送到医院急诊。经诊断后,发现该妇女已经怀孕六周,但却在子宫外着床,即是俗称子宫外孕。在紧急腹腔镜手术,意外发现还是较罕见的腹膜怀孕合并大量内出血。术后妇人病情迅速康复,在感激之余,仍很疑惑地向医师表示,她已经进行输卵管结扎已经十多个月,怎么可能怀孕?
大多数的民众都认为一旦进行输卵管结扎之后,即可以放心“做爱做的事”,但事实上,在医学上本来就没有百分之百避孕的方法,输卵管结扎和口服避孕药是公认拥有最低的怀孕率( 1/1000-2/1000)。但因口服避孕药需要长期服用,故输卵管结扎成为蛮普遍的方法。临床上有几种情况可以解释为何在输卵管结扎后,仍有可能会有意外的礼物;第一种情况是技术层面,在输卵管结扎过程中,片段输卵管切除术则是最常用的方法,但是最重要的关键则是靠近子宫部分的输卵管断口一定要密合,否则只要一只精虫穿过至腹腔,就有可能会怀孕;而第二种情况则是进行输卵管结扎后,两侧的输卵管断口太靠近,故在愈合过程中,互相又形成喽管给予精虫一个通道。
至于输卵管结扎后怀孕,最害怕的是子宫外孕。因为一个受精后的卵子是很大的,要期待它能够顺利通过已截肢的或是有缺陷的输卵管,达阵到子宫腔里实在是太难了。所以在这种期况下,受精卵可以在骨盆腔里任何地方着床,总称为子宫外孕。但上述林姓妇人的个案相当罕见,和一般子宫外孕的情况不太相同。因为一般输卵管结扎后所造成的子宫外孕都发生在输卵管,然而此个案所发生子宫外孕的位置却是在腹膜上,我们称之为腹膜子宫外孕。
一般而言,有两种可能造成腹膜子宫外孕:一是受精卵直接着床在腹膜上;二是受精卵先着床在输卵管里。因为随着胚胎组织成长,输卵管无法包容撑大, 故胚胎组织从输卵管剥落至骨盆腔,在腹膜上再度着床。腹膜外孕比输卵管外孕更加危险,因为腹膜含有丰富却脆弱的微血管,非常容易大量出血。如果没有及时诊断和处理,则后果会很危险。
因此建议,临床上在输卵管结扎后半年内,合并保险套的方法以确保在输卵管断口已完全愈合密闭之前,无任何精虫会侥幸通过。所以输卵管结扎手术虽然是很常见的小手术,但是如果草率完成和处理,所种下潜在的危机则是不可轻视的。