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妙美(化名)在北部做一次试管婴儿的胚胎植入时,医师告诉她“胚胎品质不太好...”面有难色,妙美的丈夫在一旁紧张的问医师“什么是品质不太好?....”,医师告诉他,胚胎是最差的第4级,有很多“垃圾”在胚胎,恐怕不容易怀孕成功...果然,植入了三颗第4级的胚胎,还是没有怀孕。
她可能是因为高龄,卵子品质不太好,胚胎品质也不太理想,这时候如果在胚胎植入前能把胚胎的垃圾先清除,使第4级的胚胎"向上提升"到第一级上品好胚,"晶莹剔透"就可使怀孕率也大大提升。
我们做试管婴儿时,把胚胎分成4级,其中,碎片(fragmentation)愈多,品质也愈差,怀孕率就"向下沉沦"。
我们有一种评估试管婴儿的成功率的公式,叫做"累积胚胎积分"(C.E.S.),公式是这样算的:如果胚胎是第一级给4分、第二级给三分、第三级给2分、第4级给一分,我们如果一次植入4颗都是第一级的,那就有16分(4×4=16分)其怀孕率为20%,见下表:
| CES胚胎积分 | 怀孕率(%) |
| 3~10 | 18 |
| 11~18 | 20 |
| 19~26 | 29 |
| 27~34 | 30 |
| 35~42 | 33 |
| 43~50 | 37 |
| >50 | 38 |
可见胚胎积分愈高,怀孕率就愈高。但胚胎"垃圾"愈多,分数就愈低,怀孕率就愈低。
胚胎中的垃圾是啥东西?它是一种紧黏胚叶,不含DNA(去氧核醣核酸),如果一个胚胎含有的"垃圾"超过百分之二十,则会使得着床率、怀孕率大大下降,也会干扰胚叶(blastomere)的密集(Compaction)进而阻碍胚胎的发育,估计胚胎的"垃圾"(fragmentation)是在受精后72小时进行,但如果在受精24小时后,就有垃圾产生,这意味着(一)胚胎内在遗传物质(DNA)异常或(二)胚胎受伤(in vitro)。
如何清扫胚胎"垃圾"呢?如果我们"温柔"的在透明带用雷射打洞,小心的把垃圾"吸走",没有证据证实会伤害到胚胎的进一部发育。
尤其垃圾若是游杂堆在P.V.S.(perivitelline space)空隙,最好要清除,但若垃圾紧紧黏住胚叶,那就不要去动它,否则就像你有伤疤,随便一"掀",恐怕又会流血不止。
目前做法是(一)利用雷射把透明带打洞(二)利用微针(micropipette)伸入洞内(三)以恒定吸力,吸出碎片(fragment)(四)尽可能吸光垃圾,最多只能剩下5~10%残留,记得,胚胎要保持螺旋转动的状态比较好,再一一清除大部份的胚胎垃圾,如果有伤及胚叶,此一受伤胚胎必须移除,(这相当于胚胎切片)否则影响怀孕率。只有晶莹剔透的的胚胎,才是试管婴儿成功之保证。