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一位不孕症已五年的病人来找我求诊,刚好那天是她月经第三天,我为她抽个血检查“不孕症荷尔蒙”;LH、FSH、E2、P4、PRL、T4、TSH,发现她泌乳激素高达189微克(Ug/L),遂开了Bromocriptine给她服用,告诉她可能要服用三个月,她有点不满的表示“医师,我都已经不孕五年了,你能不能快一点治疗不孕?还是一边治疗不孕,一边治疗泌乳激素过高?泌乳激素过高跟不孕症有关吗?”我耐心解释高泌乳激素与不孕症的关系,她才心平气和接受我的建议,三个月过后,她自己就怀孕了,任何人工生殖科技一个也没有用上。
高泌乳激素轻者引起寡月经,严重者甚至没有月经,甚至不孕症,理由是不管是原发性,或次发性高泌乳激素,都会藉着影响norepinephrine而影响到促性腺刺激素的分泌,因此没有月经或寡月经,而FSH及LH的分泌也会减少(储存在脑下垂体中有较多的FSH及LH),而泌乳激素的高低与病人的不孕程度成正比,泌乳激素稍微提高则只会有卵巢黄体机能不足,更严重一点是卵巢不排卵,再严重一点月经就是不见了,我还看过因为脑下垂体瘤引起的泌乳激素过高,引发乳汁如自来水滴滴流,双?视盲(因为肿瘤压迫到视神经交叉)。
治疗高泌乳激素有六大法宝:
(1)乳漏:若无工作上不、无头痛、无视觉障碍,不需要马上治疗。
(2)寡月经:在月经第15天起给予黄体素(Provera)十毫克诱导式断出血。
(3)服用Bromocriptine:连续以每天7.5毫克治疗3-6个月,可使泌乳激素降至正常范围,有8成的人可以回复正常月经。若不能忍受Bromocriptine的副作用(恶心、呕吐、头晕、头痛)可改用喷鼻型或阴道塞剂(Lisuride)有的人干脆在睡前服,反正吃完倒头就睡了。若有肿瘤,于服用Bromocriptine过程必须定期做CT(脑部断层)及MRI(核磁共振摄影)来追踪肿瘤大小。
(4)如果是巨腺瘤,于服用Bromocriptine(每天7.5毫克)后,肿瘤大小不降反升,就必须手术,手术是经蝶骨之显微手术,可摘除脑下垂体泌乳腺瘤,而保留其余脑下垂体机能。微腺瘤的手术成功率为50%-80%比巨腺瘤的成功率(10%-30%)高出很多,而且后者的术后复发率也高达80%,因此,手术是摆在Bromocriptine治疗失败后才“动手”,而且手术后也必须继续服用Bromocriptine以避免其复发。
(5)以前有人以钴来做放射治疗,但很容易波及其他脑下垂体或下视丘的细胞,现在已不再被用再临床。
(6)Cabergoline:是一种多巴明的类似物,因为可与脑下垂体组织结合较久(4天)因此药效很长,如果一周1-3毫克的Cabergoline据研究可以在一年后巨腺瘤再MRI(核磁共振摄影)下消失,比Bromocriptine为低。