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安泰医院妇产科 陈 亮医师
◎讨论：由以上结果看来，我们以血糖值135mg/dl为筛检试验的阈值，应该是合理而有效的，如果仅以是否具有临床或病史的危险因素，来做为选择是否筛检的依据，则将近半数的妊娠性糖尿病患者，将不能诊断出来，所以每位孕妇都接受糖尿病的筛检是合理的；近年来我们已知道妊娠性糖尿病如果没有适当的追踪和治疗，可造成周产期母亲与胎婴儿的罹病率和死亡率的增高；然而要预防并发症的发生，有赖于有效的筛检，适时的诊断，并且有效的控制母亲的血糖及给予严密的产前胎儿监视；此外妊娠末期所有致糖尿病性的荷尔蒙及周边组织对胰岛素的抗性，渐渐达到最高峰，在这段期间，如果空腹或饭后血糖值过高而疏于控制，周产期胎婴儿的预后，一般都不好，并发症会增加，如胎儿过大、新生儿血糖过低、黄胆、婴儿呼吸窘迫症候群、新生儿血钙过低、红血球增加、分娩外伤等，但是如能在此关键期，对妊娠性糖尿病孕妇密切追踪和监视胎儿，则妊娠性糖尿病孕妇和正常孕妇一样有良好的预后，本科在门诊中筛检出来的病患，都当做高危险性妊娠来处理，每周测定空腹或饭后两小时血糖，如果空腹血糖值超过105mg/dl或饭后两小时血糖值超过120mg/dl,则给予胰岛素治疗，另外孕妇每天自我评估胎儿活动的情形，每四到六周做超音波检查，评估胎儿大小、重量及生长情形，妊娠三十七周以后，视情况每周做非加压性胎心试验，如果为无反应性，则做催产素挑衅试验，若结果为阳性，则提前分娩，且胎儿体重估计在四千公克以上，可考虑行剖腹生产；如果合并有高血压，则可提前在34周开始，每周做非加压性胎心试验，如果血糖控制不好，应该住院调整治疗，如已足月则可引产，如果尚未足月，除非胎儿监视器显示有胎儿窘迫，则等足月再分娩；严密而谨慎的产前胎儿监视，能安全的延长妊娠至足月，避免胎儿窘迫及不必要的早产，使得周产期并发症的发生率减至最低，也有人认为给予预防性的胰岛素，治疗血糖正常的妊娠性糖尿病患者，可以减少巨婴及生产外伤的比率，但这种预防方法比较有争议，一般而言，广泛而普遍的筛检妊娠性糖尿病，不需花费门诊病患很多的时间，就可筛检出几乎所有的妊娠性糖尿病，而防范并发症的发生，本科目前所采用的一小时五十公克葡萄糖筛检试验，具有方便、成本低，省时有效的好处，且敏感度高，又易为病患所接受，比起过去对所有具有危险因素的患者，一律接受三小时一百公克口服葡萄糖耐受力试验，要简单方便的多，所以我们建议每一位孕妇至少接受一次糖尿病的筛检，文献上有些作者认为，具有临床或病史危险因素的孕妇，在初次产检，即接受糖尿病筛检,如果诊断为糖尿病，则以高危险性妊娠来处理，若未被诊断为糖尿病，在妊娠24至28周重新筛检一次，如此筛检两次，是很好的构想，只是较花时间，在忙碌的门诊中，确实不易做到，门诊医师可视情况，选择具高度危险性的病患筛检。
在产后六周，所有妊娠性糖尿病患者应返院门诊，接受两小时七十五公克口服葡萄糖耐受力试验，以评估非孕状态下的糖类代谢情形，并让病患了解日后有发生永久性糖尿病的可能性，使其提高警觉，及早预防。