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　嘉义基督教医院妇产科医师

【临床症状】
子宫肌瘤的存在不一定会产生临床症状，临床症状的产生主要决定于肌瘤的位置与大小，另外是否怀孕及变性的状态等。只有大约35～50% 的子宫肌瘤会有以下的症状，也就是前面提过的这些临床症状。首先，就是不正常的子宫出血：这是子宫肌瘤最重要的临床表现，大约30%的病人会有这种症状。大部份的病人以月经延长，以及月经量变大来表现出，但也有以月经前，困扰人的点状出血来表现出。肌瘤结节的大小与过多月经的程度无关，而与肌瘤发生的部位有关。也就是说，通常粘膜下肌瘤，发生出血的频率比较高，出血量也较多，而浆膜下肌瘤较少有月经过多的症状。
　　
粘膜下肌瘤，就是肌肉层生长出来，而往内向子宫腔突出的这种肌瘤，虽然肌瘤结节不是很大，但出血量却很多。其机转是覆盖在肌瘤表面的粘膜变成很薄因循环障碍而萎缩了，所以容易引起感染，接着发生表面溃疡及肌瘤变性。因此，在月经期以外的时间也容易引起不正常的出血了。另外，因为子宫肌瘤增大而使子宫腔也增大，使得内膜脱落跟着也增多，所以月经量就会变大、延长。如果子宫肌瘤大到或多到影响子宫的收缩，就会妨碍子宫本身止血的能力，当然月经量会变大或延长。子宫本身也会因为长瘤而充血，而且肌瘤会压迫静脉使子宫肌肉层及内膜的静脉怒张。有时候，子宫肌瘤会伴有子宫内膜增生或少见的恶性变化。当子宫肌瘤表面发生溃烂和坏死的时候，就会引起不停的出血了。这些不正常的子宫出血常常引起缺铁性贫血，会造成一些如心跳加速、胸闷、及容易疲倦，甚至心脏扩大等症状。
　　
子宫肌瘤的第二个临床症状，就是疼痛：一般的子宫肌瘤并不会有腹痛，但是在下列的情况，就可能产生腹痛的情形了，(1)因为血液循环不良或感染造成子宫肌瘤的变性时。(2)形成有蒂的子宫肌瘤，若它的根部发生扭转也会造成腹痛。(3)当子宫肌瘤由子宫口突出时，子宫自然会有排除性的收缩就会引起腹痛了。若子宫肌瘤压迫到神经有可能引起背痛，并放射至下肢的酸痛。子宫肌瘤若产生粘连也会因为牵扯而产生腹痛。
　　
第三、就是压迫性的症状：子宫前临膀胱，所以当子宫肌瘤压迫周围组织时可能引起频尿、小便置留、小便失禁及输尿管水肿等症状，此外，子宫肌瘤也可能造成便秘、胀气、下肢水肿和静脉曲张等现象。再来，子宫肌瘤可能因为影响了精子的运输或不正常的输卵管移动，及不正常的子宫血流等等而造成不孕。最后一个临床症状就是自然流产：子宫肌瘤的患者其自然流产的发生，约为正常妇女的两三倍。

【诊　 断】
子宫肌瘤的诊断并不困难，到本院来，我们会就病况而采取不同的方法来做诊断，如内诊、超音波、子宫内视镜及子宫摄影、放射线等等，并且仔细做其它的鉴别诊断。

【治　疗】
则取决于病人的年龄、怀孕的状态、或是否仍要怀孕、患者本人的健康情形、症状的严重度，以及子宫肌瘤的大小和位置。如果肌瘤没有产生任何症状可以不需要任何治疗的，但有需要至少每半年来门诊追踪。一般肌瘤的长大都是很慢的而且停经后多半会变小，那就不用手术了。但如果肌瘤大小超过怀孕12周的大小、或肌瘤有妨碍受孕的可能时、或肌瘤生长迅速以及肌瘤有扭转的可能等状况时，那么子宫肌瘤虽然没有症状也必须要治疗。临床上治疗的方法包括有(1)输血：在大量出血时或严重贫血时必须考虑输血，但输血的速度不可太快以免引起心脏衰竭。(2)手术治疗上，有子宫肌瘤摘除术及子宫全切除术。子宫肌瘤摘除术，就是当子宫肌瘤的患者有症状但是又想保有生育能力时，只针对肌瘤的割除。不过病人已经怀孕了，或有严重附属器的疾病，或有其他恶性疾病，或是割除手术会严重减少子宫本身的内膜表面时，则不考虑这种方法。至于子宫切除术，年龄在40岁以上并且不需再生育的患者，有经阴道式切除及经腹部式切除的传统手术外，还有先进的经腹腔镜的子宫全切除术。关于卵巢是否保留的问题，除了考虑病人的年龄亦即超过45岁可考虑都拿掉之外，还必须注意卵巢本身外表形态是否有恶性的可能，甚至在手术中即可采取冰冻切片马上确认之。至于子宫颈，除非子宫全切除在技术上有困难，若勉强切除怕会伤及邻近器官如输尿管、膀胱、大肠之外，一般而言必须切除！留下子宫颈万一得到子宫颈癌，治疗上则徒增困难。(3)放射治疗：其目的是在破坏卵巢的功能使病人呈现停经的状态，进而达到止血的目的。但这种治疗目前已经很少使用，在某些严重的病人如心脏衰竭、肝脏衰竭及无法控制的糖尿病患等，因无法接受手术治疗时，仍可考虑以这种方法来治疗。(4)药物治疗：藉可减少血液中求偶素的药物来缩减子宫肌瘤的大小，但是在停药后肌瘤还是会渐渐地恢复到原来的大小。所以有人建议当肌瘤大到不容易开刀时，可以先用药物使肌瘤变小后再行手术。(5)怀孕合并子宫肌瘤时的治疗，因为子宫肌瘤大多不会影响怀孕所以一般不做特别的处理，这时只采取保守性疗法。在怀孕时切除子宫肌瘤是比较容易造成无法控制的出血甚至危及生命。

【结　语】
子宫肌瘤是妇科中常见的疾病，虽然它很少引起死亡但却会带给妇女很大的困扰，本院全体妇产科医师，会以病人的状况而采取适当的方法来做诊断，并且详细地做其它的鉴别诊断。并以病人的状况而采取最适当的方法来治疗，真诚地确保妇女朋友们的健康与幸福！