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◎治疗
(1) 一般治疗---不需要紧急开刀治疗的病人,宜住在宁静的病房观察,注意其呼吸道通畅、控制血压、防止褥疮和感染、保持电解质与水分的平衡等。颅内压增加严重时,可给予类固醇静脉注射;如给予高张溶液时,需注意注射量和注射速度,以免颅内压下降太快而促使动脉瘤再破裂,并应绝对卧床休息和使用软便剂,以防解便时因用力产生压力升高,导致动脉瘤再破裂出血。
(2) 内科并发症的治疗---如呼吸道或尿道的感染、败血症、深部静脉血栓、肺部栓塞及抗利尿素分泌不适当症状群(SIADH)等,应尽早发现,施以适当的治疗,以免病情恶化。
(3) 神经系统并发症的治疗---避免再出血应尽量控制血压,或合并使用epsilon aminocaproic acid(EACA)每天24-36公克静脉注射,或tranexamic acid(Transa-min)每天6公克静脉注射,其副作用为容易引起血管痉挛造成续发性脑梗塞。约5%的病人会合并阻塞性水脑症,多发生于动脉瘤破裂,血液进入脑室内,阻塞脑脊髓液的通道而形成,需紧急作脑室引流术;若因逐渐发生的交通性水脑症,脑脊髓液回流吸收不良所引起者,约80%会慢慢的自然消失掉。
动脉痉挛常发生于出血后第四天至第十二天之间,常导致积发性的脑缺血病变,迄今仍未有绝佳的治疗方法,钙离子拮抗剂为目前最佳的选择,其他的方法,如静脉注射类固醇、血液稀释法镇定剂等。癫痫发生机率约为4-86%,phenobarbital (Luminal)为最佳的治疗药物,不只具有抗癫痫的作用,并有镇静的效果。
(4) 外科治疗---以外科手术方法,将动脉瘤摘除或夹住,可谓一劳永逸。
(5)血管内栓塞(embolization)治疗---其治疗效果比不上动静脉畸形。
◎护理措施
(1) 仔细监测是否有颅内压升高之征侯与症状:意识程度改变、瞳孔放大、固定、或对光反应缓慢、运动功能改变(软弱无力、偏瘫、不正常之姿位、呼吸型态改变、生命征象改变)。
(2) 控制颅内压升高的方法:
1. 将床头抬高30度。
2. 维持头颈在一自然平直的位置。
3. 预防或避免引发Valsalva氏活动(用力排便、咳嗽、做等长运动等)。
4. 不可采俯卧或头低脚高式之卧位。
5. 不要采集中式护理活动,以免过度刺激而增高颅压。
6. 维持体温于正常范围内、详细记录输出入量。
7. 脑脊髓液持续性引流时,需维持引流袋在一特定置,严格使用无菌技术,及随时检查导管有无扭曲现象。
(3)呼吸道通畅及充分的氧合作用:
1.定期给予抽吸,每次抽吸不超过15秒钟,且抽吸前后均应提供100%的氧气吸入至少1分钟。
2.维持头部侧向一边,以助引流物由口中流出。
3.每2小时替病患翻身一次。
4.仔细观察有无肺部合并症出现,如肺扩张不全、肺炎、神经性肺水肿、肺栓塞等,症状有:呼吸困难、体温升高、呼吸音减弱、痰液分泌增加。
(4)监测及评估个案水分、电解质之平衡、营养状况:
1. 详细记录尿比重及每日输出入量。
2. 定期测量体重及测试皮肤饱胀度。
3. 评估个案每日热量的需求并提供营养谘询。
4. 详细监测实验室之检查报告。
(5)感染的控制:
1. 仔细监测体温、白血球数、伤口状况、引流液特性。
2. 严格执行无茵技术-更换敷料、导尿管、抽痰等。
(6)维持皮肤的完整性:
1. 保持皮肤清洁与干燥、维持床单平整与清洁。
2. 骨突处(如足跟、踝关节、荐椎等)应给予护垫、减压,及每2小时翻身一次。
3.每8小时评估一次皮肤,有无发红或受刺激的现象发生。