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七、高血压的治疗
高血压病患尽量要将血压控制在收缩压低于140mmHg及舒张压低于90mmHg,若病人在可接受的范围下,可再降低血压。下降血压可明显预防中风、肾衰竭及心衰竭的恶化。
| 血压(mmHg) | 危险群A(无危险因子,无TOD及CCD) | 危险群B(至少有一个危险因子,但不含糖尿病;无TOD及CCD) | 危险群C(有TOD或CCD或糖尿病,可有或没有其他危险因子) |
| 高正常血压(130-139/85-89) | 改变生活方式 | 改变生活方式 | 药物治疗 |
| 第一级高血压(140-159/90-99) | 改变生活方式(最多12个月) | 改变生活方式(最多6个月) | 药物治疗 |
| 第二及第三级高血压(≧160/≧100) | 药物治疗 | 药物治疗 | 药物治疗 |
八、生活方式的调整
(1)减轻体重:身体质量指(body mass index, BMI, 体重(公斤)除以[身高(公尺)平方]所得值)若大于于27,则增加罹患高血压的危险性。女性腰围大于34英吋(85公分)或男性腰围大于39英吋(98公分)会增加高血压、高血脂症、糖尿病及冠状动脉心脏病的致死率。下降体重(即使只降4.5公斤)可明显使血压下降。
(2)适度饮酒:过度饮酒会减少抗血压药物疗效且会增加中风的危险性。一般建议每日酒精摄取不要超过30cc.,即相当于720cc.啤酒或60cc.威士忌或300cc.葡萄酒。女性及体重较轻者因对酒精感受性较强,故每日酒精饮用不要超过15cc.。平日使用大量酒精者若突然戒酒则血压在前几天可能突然升高,要特别小心。
(3)运动:运动可减轻体重及降低心血管疾病的死亡率,如果可以每天拨出30到40分钟作散步的运动,则可降低血压,。
(4)适当地摄取饮食中的钠:黑人、老人、高血压及糖尿病病人的血压受饮食中的钠量影响很大。饮食中75%的钠来自加工的食品。目前建议每日钠摄取量不要大于100毫克莫耳(mmol),即相当于6公克食盐。降低钠的食用可减少抗血压药物的使用,减少利尿剂造成之钾离子的消耗,预防左心室肥大,减少由尿液排泄出的钙离子而可防止骨质疏松症及肾结石的发生。
(5)钾离子的摄取:钾离子摄取不足会使血压升高。一般每日建议摄取90毫克莫耳(mmol)的钾离子,日常每日所需之钾离子可由水果及蔬菜中获得。若低血钾症出现,可给病人含钾盐的食物或药物,或给予保留钾盐的利尿剂。但有肾衰竭,或使用血管张力素转换霉抑制(angiotensin-converting enzyme inhibitors,ACEI)或血管张力素第二型接收体阻断剂者(Angiotensin II receptor blockers),要小心钾离子过高的情形。
(6)钙离子的摄取:食物中钙离子不足和高血压的盛行率有关;但足以降低血压每日所需钙离子摄取量仍未有定论。
(7)镁离子的摄取:有些报告指出饮食中之镁离子会导致高血压,但每日应摄取量仍无定论。
(8)脂肪:治疗高血脂症可预防冠状动脉性心脏病。大量食用Omega-3脂肪酸是否能降低血压亦无定论。
(9)咖啡因:食用咖啡因初期会使血压迅速升高,但随即会因耐性作用而使血压缓和下来。长期食用含咖啡因食物并无证据会造成高血压。
(10)其他:蛋白质、碳水化合物、大蒜及洋葱对血压并无特别的作用。
(11)放松治疗及生物回馈治疗:情绪确实会响血压;但放松治疗及生物回馈治疗对高血压控制效果并不显著。
(12)戒烟有助于降低心血管疾病的发生:吸烟是诱发心血管疾病的独立因子,吸烟者若不戒烟无法只降血压药剂来预防心血管疾病。戒烟者要注意体重上升的问题。