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台东马偕纪念医院外科加护病房 王桂英护理长
◎前言
颅内动脉瘤（Intracranial aneurysms）主要分布于颅底的动脉主干，是一个十分危险的血管病变，动脉瘤的破裂会导致严重的蜘蛛膜下腔出血或颅内出血，出血的最初症状是突发性剧烈头痛伴随颈部僵痛，病患的年龄多是大于四十岁，小孩和年青的病患极少，其死亡率可高达百分之四十。
根据统计，有颅内动脉瘤者，每年约有百分之一至二的机率会破裂而造成严重的后遗症，而颅内动脉瘤在人口中的盛行率约为百分之一左右。在动脉瘤破裂之后，其病情的变化完全依赖医护人员的观察与评估；而处置的妥当与否，也完全依赖医护人员。在病人的照顾中，护理人员是接触病患时间最多，与病人关系最密切者，因此护理人员观察与评估的能力，对病患预后有深切的影响。由于意识不清常增加罹患心血管、肺部合并症之危险性，产生相关的问题，希望藉由对个案照护的经验呈现，得以提升护理这类病患时之照护品质。
◎病因与致病机转
(1) 先天性因素:大多数的动脉瘤，位于颅内动脉主干的分叉处，且常见先天性肌肉层缺损，约占90%，多呈草莓状或囊状。
(2)动脉硬化(arteriosclerosis)约占70%，多呈纺缍形或巨球状。
(3)感染性(septic or mycotic)由细菌、霉菌、滤过性病毒感染，或其所导致的血栓，破坏血管壁而形成，约占0.5%。
(4)外伤性如动脉管壁剥离(dissection)而形成约占0.5%。
(5)肿瘤性。
(6)高血压性微动脉瘤。
◎诊断
约50%的病人在发生严重的蜘蛛网膜下腔出血前，有警示征兆，如局部头、复视、视觉障碍；及畏光、广泛头痛、恶心、虚弱、背痛等。前者乃因动脉瘤膨胀压迫所致，后者则因动脉瘤破裂渗血所致。一旦出血，病人第一个症状是剧烈头痛或短暂意识丧失后之剧烈痛，常呈爆炸性或前所未有的头痛。数小时后，脑膜刺激征象出现，如颈部僵硬、畏光、Kernig氏或者Brudzinski氏等征象，眼底检查可见视网膜出血、静脉搏动消失、视乳头模糊不清，甚至玻璃体膜下出血。假如病人呈意识障碍，伴随局部神经症状，而无脑膜刺激征状，则易误诊为自发性脑出血或脑梗塞。但有轻者临床诊断难，尤其是病人意识清楚，且无局部神经症状时。
动脉瘤破裂的症状和预后，受很多因素影响而不同：
(1) 出血位置前交通动脉瘤破裂较后交通动脉瘤破裂的死亡率高。
(2) 出血量和血块体积的大小。
(3) 动脉痉挛的程度，如局部、广泛、一侧或两侧性。
(4) 脑水肿的程度。
(5) 身体的健康状况，如年龄、高血压、糖尿病、心脏病、感染等。
检验方面，以CT为最优先，约有90%的病人可藉此获得准确的诊断，另外10%的病有赖腰椎穿刺脑脊髓液检查或血管摄影探寻动脉瘤的存在。