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彰化基督教医院耳鼻喉科 邱盛璋医师审阅

虽然台湾有着“福尔摩沙”的美名,但是也有着“槟榔王国”的著称,就因为许多人一边开车,一边“吐血”,令许多外国人为之称奇,台湾人是多么认真的在工作。也就因为如此,口腔癌的患者到最后也不得不到医院报到了。为了避免造成手术后的一些合并症出现所以术后的护理是需要非常注意的。

(一)、呼吸道方面(维持呼吸道通畅):
因为手术部位的附近,会有发炎的症状产生(例如红、肿、热、痛),那可能会阻塞呼吸道,使病人产生呼吸困难的现象。所以医师大多会替病人做一种气管切开的手术,留一个暂时性的呼吸辅助器(气管内管),以利呼吸保持通畅。接下来护理人员就会随时观察并且注意病人:
1、呼吸状况:包括呼吸的声音、频率、有无呼吸困难或利用测量脉搏血氧的仪器来评估氧饱和的状况。
2、依医嘱给予合宜且潮湿的氧气。
3、先观察呼吸道分泌物的量、浓稠度及颜色,并且利用无菌原则抽出痰液,假如需要时,再会诊呼吸治疗科,来加强肺部功能。
4、当病人由加护病房转出到普通病房之后,若呼吸顺畅而且痰也可自己咳出来,再加上组织移植重建的手术伤口完整愈合后,才可拔掉整个气切管口。当病人拔管之后,还是有可能会发生呼吸困难或痰液的淤积的情形,所以还需要照胸部的X光,目地是怕病人会有肺部发炎的现象,所以应密切评估肺部及呼吸的形态。
5、为了避免重建组织的血管扭曲或阻塞,头部的姿势必须按照医嘱放置,也可利用布卷或沙袋来协助固定。

(二)、生命征象的监控(体温、脉搏、呼吸、血压):
护理人员会主动定时或随时测量,并且记录下病人的体温、脉搏、呼吸、血压、体液摄取的输出入量及相关的抽血检验报告,以了解是否有体液电解质不平衡的现象。

(三)、重建组织的评估:
观察移植区(补皮区)及供皮区(供应区)皮瓣的伤口分泌物、量、颜色、与伤口愈合的情形,微血管充血的反应、头颈部廓清术的伤口、通常移植部位的血管,常会发生动静脉血管栓塞的合并症(原因可能是血管痉挛、水肿、或内膜受到损坏或血小板的数量或黏稠度增加。),所以必须评估微血管循环的正常反应:
1、 颜色:粉红。(在日光灯下目视,避免使用有色灯光)
2、 温度:温暖。(用手臂或温度测定器)
3、 组织的饱满度:饱满。(用目视)
4、 微血管的充血反应:1-2秒。(用棉枝压迫皮肤表面时呈白色,放开后,约1-2秒回复到原来的肤色)
5、 血流状况(需医嘱才能执行):鲜红色。(用针头刺组织瓣并观察血流的速度及颜色)