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嘉义基督教医院　长期照护中心　苏 淑 娥　督导

　西元1993年，我国早已迈入“高龄化社会”的标准，随着高龄化现象的进展，家庭生活产生了各项的变化，如家庭经济负担的加重，家庭居住型态的改变，家庭价值观的多样化…等，且据专家推估在二、三十年后老年人的比率可能由目前的8.44%上升到20%，亦即每五个人当中有一人是超过65岁以上的老人，届时可想像满街的银发族。如今人们如何看待老人？而老人又如何看待自己？面对现今的问题，如何打造一个“安全、尊严、福利”高龄化的老人国家，早已是举世共同关心的议题。

　国人平均活命年龄男性为71.89岁；女性为77.86岁(行政院卫生署西元1995年统计)，65岁以后，可能还有一、二十年要过，那么辛苦了大半辈子，那一种是我们所喜爱的老人生活型态？我们的身边或许有老人，他们是否能在自己所熟悉的社区中顺利老化，或者，当他们垂垂老矣，身上又带着某些与疾病对抗而余留下来的残缺时，只能随着宿命安排了却残终！

　什么是我们可以事先规划的；什么是无常不可逆的，是否因规划可能毁于无常，就丧失规划的意义？这些都是值得我们深思的问题。

　老年期的照护课程教导我们如何成为一个“安全、尊严、终身学习”的可爱老人，期望不只自尊、自重、自保，也能减轻家人的负担。

一、老年人的身体变化：
1.脑部重量减轻：神经细胞数目减少、细胞退化过度、致感觉器官功能减退、白内障、痴呆…等。
2.内分泌：停经、更年期、骨质疏松…等。
3.心脏压缩力降低：心脏搏出量减少，血管弹性变差，易有动脉硬化情形，使得血液循环不良，因而造成心脏衰弱。为防老年人泡热水浴后，一站起来血液不易传到脑部导致昏倒，应尽可能采用淋浴方式，浴盆内加上防滑垫。另姿势改变时要缓慢，如早上睡醒需等完全清醒再起床。
4.肠胃系统方面：牙齿、消化酵素、嗅觉、味蕾、肠蠕动机能均降低。
5.呼吸系统方面：肺泡组织退化，容易造成肺气肿，使胸廓加宽；同时呼吸肌肉也减弱，容易造成慢性支气管炎而导致呼吸功能不足。
6.肾泌尿系统方面：老年人的肾脏廓清率比年轻人降低，因此用药时要特别注意。老年人的膀胱及尿道括约肌松弛，容易有尿失禁的现象，男性老年人常有前列腺肥大，会造成排尿困难而导致尿潴留。
7.肌肉骨骼系统方面：老年人肌肉退化，且会有骨关节炎、骨质疏松的变化，常常会抱怨关节僵硬，筋骨酸痛，因而行动不便，也容易导致骨折。
8.皮肤变薄：弹性降低，出现老人斑。头发则失去色素，容易脱落。
9.免疫系统方面：老年人的免疫力下降，对病原菌之抵抗力较差，加上前述的身体功能改变，因而容易得到感染症。如肺炎、结核病…等。

二、老人常患的疾病

　依据卫生署的资料指示，台湾地区六十五岁以上的老年人中，85.2％患有一种或一种以上的慢性疾病，其中四十五．一％有程度不一的残障。根据台大医院统计，所有内科住院人中，六十五岁以上的老年人占三分之一多。老年人常见的疾病包括会带来相当高死亡率的癌症、高血压、脑中风、心脏病、糖尿病及尿毒症等，有些虽然直接导致死亡的比率不高，却会造成残障，如脑中风及糖尿病的后遗症造成半身不遂或截肢、老年性痴呆等，往往带给病患及家人极大的困扰与不便，也造成相当大的社会与经济损失。因此，有关老化的知识及老年人的健康与疾患就愈来愈受重视。

三、老人的心理困境
原因 反应
疾病、更年期、经济困难 孤独、寂寞、失落
工作竞争、交棒、空巢 焦虑、不安全、哀伤
中年危机、人际关系 忧郁感、沮丧、歉疚感
社交问题、退休、丧偶 身体心像紊乱、自尊紊乱
回顾、面对死亡 无力感、无望感
(丧礼、埋葬、遗产处理、家庭责任) 　

四、高龄化所面临的冲击
※家庭经济的负担加重　※家庭居住型态的改变
※就业型态的改变 ※价值观的多样化
※健康方面 ※心理方面
※社会适应方面 ※休闲生活方面

五、因应技巧
1.趁早生涯挸划(老身、老本、老伴、老友、老居)。
2.懂得如何生活：保养身体、预防慢性病及老化。
A.饮食：多钙、多喝水、多纤维、少脂肪、少盐、少刺激、均衡营养、卫生。
B.衣着：老人仍需有合宜的穿着，适度的打扮、避免颜色暗淡的衣服，选择易吸汗、透气、保暖的材质。
C.住与行的环境：一旦面临老化，全身关节不再灵活，居住的环境不必过大，尤其注意无障碍之设置，如无阶梯或楼板够宽、适当的斜坡度、防滑设备、门槛的宽度、栏杆..等。购买或自建房屋时应顾虑到老来的需求。
D.运动：规律，每星期2～3次。每次1小时左右，采渐进式。持续有恒、规律的运动可以年轻10-15岁。
E.休闲安排：从年轻时就可培养一些正向的兴趣、老来闲暇时发挥潜力，可完成少年时未完成的美梦，如琴棋书画、雕塑、种花赏鸟、登山涉水、鱼猎…等。
F.终身学习：要建立终身学习的理念；活到老，学到老，也可以参加老人大学或社区义工，剩余价值再展现，做一个爱自己及关心他人的可爱老人。
G.医疗资源与社会福利：有病要寻找医疗资源，勿滥服药物或听信偏方，可免于伤身损财，更要懂得利用社会福利。
H.经济、财产规划：无钱行无路(台音)，养儿防老的观念已不合乎潮流，趁早规划是保障的关键。
I.老友老伴：老人的朋友渐少，平日应养成敦亲睦邻，疼惜老伴的习惯，建立良好的支持系统。
J.信仰：正确坚定的信仰可帮助老人顺然的接受老化的过程，并安然合宜的做临终准备与告别。

六、家人应该如何协助老人
1.倾听、陪伴、鼓励。
2.肢体语言的运用。
3.防范自杀、注意安全、扫除障碍。
4.制造温暖的气氛与环境。
5.训练回覆自我照顾的能力。
6.尽力协助老人达到最好的生活品质与尊严。
7.协助老人获得良好的人际关系。
(1)让高龄者在熟悉、习惯的环境中生活。
(2)勿将高龄者隔离于社会。
(3)提供促进高龄者社会交流与互助的机会。
(4)结合社会福利、医疗保健和环保政策，创造高龄者居住的环境。

七、协助家中高龄者再学习
1.了解高龄者的学习特质
●高龄者较怕做错事，故在学习或做抉择时较谨慎。
●学习步调较慢，宜以和缓轻松的步调，以减轻紧张气氛。
●可给予一些挑战，但不可太多，否则会形成压力。
●因受限于体力，其学习时间不宜够长。

2.营造一个适合学习的环境
●减少家中学习环境受干扰，如噪音、杂物、杂事..等。
●藉助眼镜、助听器、柔和灯光、舒服座椅等器具，来增进学习的听视觉效果。
●找些熟识老友与高龄者共同学习。
●协助解决前往学习场所的交通问题。

3.协助规划不同阶段生涯学习课题
高龄者依其健康与社会参与度之不同，学习兴趣与面对人生课题的需求性亦不同，家人可视高龄者心理特质，协助其于不同阶段，规划不同学习课题。
阶 段 参考年龄 特 质 学 习 课 题 说明
青老年 65-70岁 健康 拟定与执行退休计划 有工作 财务管理、住宅规划，休闲
脑筋灵活 旅游、促进家人关系..等
活跃于社会
中老年 71-80岁 易患慢性病 思考如何独立生活 心智活动较迟钝 思考人生的意义
活动力减低 思考能帮下一代什么忙
社会活动不活跃 重视生活品质
老年 80以上 瘫痪在床 人性尊严的再教育 住院疗养 医疗费用的价值教育
依赖性高 告别人生

老年人的生涯目标：
老身要保　老本要存　老伴要宝　老友要找　老趣要早　老瘾要少　老才要用　老而要学　老居要好

　人人皆会老，愿天下有心人、有情人，顺利迎向五老五宝；老身、老本、老友、老伴、老居；“老有所养”、“老有所安”、“老有所健”、“老有所用”、“老有所乐”，虽夕阳已近黄昏，再创人生第二春。