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临床治疗能否成功,医护人员的因素占了三分之一,病人的因素占三分之一,另外的三分之一与疾病的种类、特性有关。病人因素的关键是治疗的配合度,再好再棒的治疗,如果无法充分配合,治疗方法经过七折八扣,结果自然不喻自明。

 临床治疗的配合度称作Compliance或者adherence,广义而言,配合度包括定期回诊追踪病情、有始有终的完成疗程、按照医嘱指示正确服药、接受医疗建议放弃有害健康的行为或饮食。病人个别的临床问题、疾病的种类和特性以及治疗方式都会影响配合度。临床治疗能否成功,病人的配合度占了相当大的比重,一般来说,任何临床治疗,约有三分之一的病人完全不配合医嘱,三分之一完全配合,另外的三分之一有时配合、有时不配合。高血压长期追踪的临床研究显示,约一半的病人完全不配合,另外一半配合度还不错的病人,一年之后也变得不配合。

 治疗方式过于复杂,病人需要配合或改变的项目过多,往往造成病人配合意愿下降,导致治疗失败。医病关系良好,医师的年龄、经验及人道关怀能够赢得病人信赖,医师愿意多花点时间与病人讨论,解释治疗的好处和风险,病人听完之后能够清楚的理解治疗进行的方式,服用药物的名称、种类和作用,而经过治疗的确可以避免严重的后果,自然能够主动配合,医师如果缺乏耐心,态度不怎么亲切友善,未详细的解释诊断及病因,提出问题搜集临床资料但不给回馈,病人感觉遭到排斥,就不愿积极配合。病人的知觉感受,生活作息的性态,对于罹病的主观感受,平时有无临床症状,都会影响治疗的配合度,精神病人由于缺乏病识感(Insight),现实的判断能力不佳,加上担心被贴上标签遭受歧视(Stigma),经常自动停药,造成精神症状复发,是家属永远的梦靥。病人的种族、性别、婚姻状态、宗教信仰、社会阶层以及教育水平通常与配合度无关。沟通不良,医病之间存在不同的优先顺序、不同的沟通方式、不同的期待,常造成配合度下降。服务品质不佳,待诊时间过长,常造成病人流失。

 某些策略可以增进治疗的配合度,例如直接询问病人对于疾病的认知和感受,那些诊断和治疗是病人认定的优先项目,详细的解释治疗的风险与好处,治疗的方式避免过于复杂,譬如药物的种类太多,服用次数过于频繁,住院病人及早作好出院准备,多花时间与病人讨论,充分了解病人认知上的盲点,老年病人耳不聪、目不明,医护人员最好将医嘱说明以较大字体印出,教导病人正确的服药方式,有时病人因为工作及家庭的困难,自行更改回诊时间、服药方式和次数,医师必须与病人沟通,必要时可以共同讨论,甚至依照病人的需求,小幅度的调整治疗的方式,换取较佳的配合度。