高医日前在门诊中发现一名五十九岁女士,从不吸烟,已经有二十多年气喘的病史。医师为其照射胸部X光,结果发现原来是支气管远端卡住一根鱼骨,经移除后气喘也好了,解除患者多年的心腹大患。

高医胸腔内科主治医师洪仁宇表示,由于饮食习惯的不同,鱼骨在亚太地区是常见的气道异物之一,但在欧美各国却不常见到。将物品放到口腔中是儿童感官上探索认识周遭环境的重要方法之一,高达百分之七十五至百分之八十五的气道吸入异物事件发生在十五岁以下的孩童;而这当中又以三岁以下的婴幼儿居多。而成人的气道吸入异物通常是发生在老年、中风、药物滥用、酒醉等伴随着意识不清醒的状况下。本病例中之杨女士在大约四十岁时发生异物吸入,并不多见。

洪仁宇表示,门诊中为病人安排了肺功能检查,结果呈现阻塞性换气障碍,但是病人对支气管扩张剂却是阴性反应。显现右下肺野有一分节性肺浸润,局部塌陷。因为胸部X光片有不正常之影像,是以随后为病人安排了胸部电脑断层摄影,在胸部电脑断层摄影发现右中介支气管管腔内有着高密度物品,怀疑是气道异物造成之影像,而建议病人接受支气管镜检查时,她才描述在二十多年前吃鱼头时曾发生鲠噎,剧烈咳嗽,几乎窒息的事件。当时虽然即时就医,详细检查咽喉与近端气管,但并未有异常之发现,而被告知鱼骨可能已经咳出气道。之后的几年间,在偶而会因为类似哮喘发作之症状而就医时,她也曾多次向好几位医师问起是否还有鱼骨留在气道内的可能。然而,在反覆好几次胸部X光片与喉镜检查都未发现有残余异物后,杨女士即不再向医师提起鱼骨鲠噎事件。

病人最后接受支气管镜检查并移除右中介支气管远端鱼骨,治愈了长达二十多年哮喘,洪仁宇表示,这表示:异物吸入气道可以在临床上以哮喘的症状表现,咽喉与近端气管检查和胸部X光片并不能完全否定病人明确的病史陈述与持续表征!因为异物可能崁卡在更小口径的支气管,是以当病人有明确之异物吸入病史及持续之呼吸道症状时,应考虑为病人安排支气管镜检查,并在发现有异物时利用支气管镜来移除异物。

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