f、第 III b 期的肿瘤 (T4 或 N3)：所谓 III b 期肿瘤包括：(1) 锁骨上或对侧纵隔腔淋巴腺的转移 (N3)。 (2) 侵犯脊椎、气管、分歧部、食道、大血管及心脏等肿瘤 (T4)。 (3)恶性肋膜积水 (malignant pleural effusion) (T4)。多数这类型的病人考虑以电疗，化疗为主，即使是使用上述治疗有良好反应者，也只有部份病患适合开刀。对 T4 侵犯分歧部的肿瘤而言，在仔细评估为 N0后，方可考虑作袖式肺全切除 (sleeve pneumonectomy)，在这型年轻病人完全切除后五年存活可达 20%。 其它 T4 肿瘤的外科切除成功例只有零星的报告，无法完全切除者， 加作其它 (brachy-或电疗) 治疗效果有限，五年存活机率微乎其微。N3 型疾病被许多医师认为不可切除，但一些研究指出诱导性化疗加完全的切除 (包括双侧淋巴腺的廓清)可有类似 N2 疾病的治疗效果。
4、第 IV 期肿瘤：绝大多数远处转移 (M1) 的病人不考虑开刀，唯一例外是单独性脑转移病患。脑转移占所有肺癌转移病人的 1/3，绝大部份是腺癌。对于局限脑内，单独性的脑转移而言，外科切除较电疗为佳。至于治疗程序而言，脑转移而未发现肺肿瘤者，先切除脑瘤;；肺癌切除后追踪发现脑单一转移者，以外科切除为首要考量；脑及肺肿瘤同时发现者，可切除者应先治疗脑瘤后，随即切除肺肿瘤，但有例外 (如肺肿瘤症状严重，如大咳血，须优先处理)；如同时发现但不敢确定可否开刀者，应先从不确定可否切除的部位先作；如一部位已确定不能开刀，则两部位都宜采行非开刀的方式。而转移脑瘤开刀后最好加作术后电疗。治疗后预后1 年存活为55%，平均存活期 2～3 年。至于肺癌转移到肺或肾上腺的单一肿瘤，可使用手术方式，至于骨头及肝脏几无单一转移者，通常不适宜手术。
B、小细胞肺癌：小细胞肺癌单独使用开刀无法根治。但对于位于周边，淋巴腺并未转移 (T1N0 或 T2N0) 的病人而言，外科切除对病人预后仍有益处。小细胞肺癌基本上属于一种系统性 (非局部性) 疾病，所以治疗上仍以化学治疗为主。
C、非根治性切除 (palliative resection)：肺癌有以下症状时，为减轻病人的病情与痛苦、改善生活品质，可考虑非根治性切除： (1)肺癌形成脓疡(abscess)。 (2) 大量咳血。 (3) 胸壁侵犯造成疼痛。
D、外科切除当中状况的解决与早期合并症处理：
在作外科切除中如果遇到以下状况及处理方式：(1) 肿瘤破出污染肋膜腔：此时须用大量生理盐水冲洗，使用酒精，高(或低) 张液，或化学治疗药物冲洗亦可尝试，但效果尚待评估。(2) 切除缘肿瘤为阳性。须作再切除直到阴性为止，而气管最好有 2cm 左右的安全切除缘，但实际情况常不允许。(3)有研究认为手术中输血会提高肿瘤复发的机率，但有人推翻此一说法。(4)决定肺叶切除抑或肺全切除，所有值得怀疑的切除缘，与肺动脉 sump 或主枝的淋巴腺都最好作冷冻切片，如有怀疑须加大手术范围，因为不完全的切除无法增长存活期。
肺癌作外科切除后的早期合并症包括： a.、出血 (bleeding) b、气漏 (air-leak) c、 心律不整 (arrhythmia) d、感染 (infection)：包括肺炎、脓胸等。
E、肺切除后的晚期合并症：包括有晚期脓胸与支气管肋膜廔管 (late empyema with bronchopleural fistula)，肺全切除后的空间病变 (persistent spaces after pneumonectomy)，支气管钉合残端肉芽肿 (bronchial stump suture granuloma)，长残端症候群 (long stump syndrome)，袖切除后吻合处的狭窄 (ananstomotic strictures after sleeve resection)，以及胸腔开刀后的胸痛等等。