查找! 分享! 健康知识
基隆长庚医院呼吸胸腔科刘育志主任
肺结核疾病为一慢性疾病，在不知不觉中由飞沫造成传染，在2003年WHO（世界卫生组织）公布，每年均有800万新病例的产生，每年有200万人死于肺结核，甚至预估全球有1/3的人口有感染过肺结核。美国的肺结核发生率每十万人分之5.1人；日本为24.8人，台湾为66.7人。基隆地区为10万人分之100人，瑞芳镇约为175-200人，所以看来基隆及瑞芳地区的肺结核防治仍有许多进步的空间。
肺结核的防治第一步为婴儿时期的牛痘疫苗，牛痘疫苗的效用保护率为百分之50-60%，可减少结核感染的发生率，其保护力只维持到青少年时期，无法保护至成年期，但牛痘疫苗可大大减低脑膜结核及米栗全身性结核的死亡率，故在流行率较高的国家仍实行全民接种的政策。其次为治疗活动性肺结核病人，目前标准治疗为6个月（前两个月INH+RIF+PZA+EMB；后四个月为INH+RIF+EMB），如果病人在第2个月末细菌培养仍阳性或开始治疗时X光片有空洞，则应治疗延长到9个月。所以，卫生单位不能一昧的告诉民众只治疗6个月，如果碰到病人有药物的副作用，不能用标准疗法的药物，则治疗时间可能延长到9-12个月。现在的世界治疗肺结核趋势为直接观察疗法，也就是由公卫或专业医护人员送药到家或工作场所，目视病人服药，在台湾称为‘都治疗法’（DOTS），此种方式在国外许多报告，可有效的提高完治到90 %，减少抗药性结核菌的产生，比起现在的完治率约60 -70%要好，都治疗法在世界各国已有共识。
遽闻目前台湾卫生署疾病管制局有一笔经费，可供各县市施行DOTS，我们拭目以待。另一个重要的课题为潜伏性结核的诊断与治疗，高危险群病人之一为肺结核病人的家属，因为1/3-1/2的家属会感染结核，虽然只有1/10的家属会发病，由于潜伏的病人数量相当多，所以潜伏肺结核病人会不断且陆续的发病，成为活动性肺结核病人，而且当开放性病人一开始都是无症状或症状轻微不易察觉，而且据世界卫生组织估计，病人可能已传染将近10个人后才发现，难怪据估计有1/3人口曾感染结核，所以在中低度流行率的国家，如台湾应特别注意肺结核病人家属的年度筛检，以早期发现早期治疗。此外65岁以上的老人，有糖尿病、慢性肾病、尘肺症及免疫力不全者以及医护人员都应作年度筛检，若发现有潜伏性感染，则考虑用INH治疗 9个月。目前最好的筛检潜伏性感染的方法，为QFT、GOLD，基隆长庚医院会在95年7月后开始作此试剂的潜伏性肺结核筛检。