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(1)胸部不适包括:疼痛、压痛、压迫感、胀感以及灼热感。
(2)病因:可分为心因性及非心因性。
(3)心因性胸痛可能是:心肌梗塞、冠状动脉心脏病、心包膜炎以及肺栓塞。
(4)非心因性胸痛:返流性食道炎、气胸、肺炎、胸壁异常以及焦虑。
(5)临床上必须询问病史、理学检查和心电图检查,尤其在紧急状况,心电图检查要愈快愈好,一旦发现新的Q波或ST段上升现象,心肌梗塞的可能性就相当高。
(6)胸痛型态要好好区分,压迫感和胸部紧张的感觉比较像是心因性问题。
(7)实验室检查中,心脏酵素CK-MB可能有6%的伪阳性以及胸痛3个小时后才出现上升的缺憾,因此一系列的心电图检查才是鉴别心因性胸痛的好方法。
(8)胸主动脉剥离虽然少见,但是却会致命,尤其以年龄大于50岁的男性较容易发生;遇到胸痛感觉比较像在后胸腔,血压也高的病人就要联想到是否会胸主动脉剥离。
(9)胸主动脉剥离的检查要注意:
a.主动脉瓣返流的心杂音
b.四肢脉搏变化
c.神经学检查有异常
d.胸部X光异常
e.考虑做电脑断层
f.经食道心脏超音波
(10)心包膜炎的胸痛可因体位改变而改变,理学检查出现心包摩擦音,可进一步安排心电图以及心脏超音波检查。
(11)肺栓塞的胸痛呈现刺痛以及因呼吸牵动肋膜而加剧,通常需做核医肺部灌流检查或肺部动脉摄影检查。
(12)一旦心因性的胸痛原因排除才可以考虑其他原因;常见的胸壁症候群无法以实验室检查或放射线检查诊断,只有在胸部运动时引发,肋软骨关节会压痛,治疗采用非类固醇止痛药、运动以及热敷。