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内视镜肿瘤切除是应用硬式气管镜将造成气道狭窄的肿瘤直接切除,具有简单快速的优点,可以单独适用于大部分恶性肿瘤造成的气道狭窄,也可以和雷射、放射治疗、气管撑开数或支架植入合并使用,明显改善患者的呼吸症状及生活品质。
气管内支架:虽然支架可被应用于食道恶性狭窄,、动脉血管狭窄、输尿管狭窄、胆道狭窄的患者,但也有一定的合并症。对于无法经由较保守的方式(雷射切除、狭窄撑开、内式镜切除肿瘤)达到治疗者,才考虑在狭窄部位植入支架。常见的支架包括矽制及镍钛制两种。矽制支架须在全身麻醉下,经由硬式气管镜置放,技术较困难,但其优点是在治疗告一段落,可将支架移除,不需永远放在患者体内。铁制支架可经由软式气管镜在局部麻醉植入支架,但息肉及肉芽的增生可能造成气道阻塞恶化,在取除支架的过程非常困难,且伴随高度的危险,故不建议使用在良性狭窄的患者。
本科在过去11个月,为31位不适合采用传统外科手术的气管狭窄患者共进行46次内视镜手术,年龄从1岁到87岁,气管狭窄的原因包括恶性的肺癌、食道癌造成的瘘管、良性的气管插管手术后狭窄、结核造成的狭窄等。我们在全身麻醉下,用硬式气管镜来完成,手术包括直接将狭窄部位撑开,内视镜肿瘤切除及支架植入。77%的患者在接受手术后呼吸症状及生活品质明显改善。两例患者在手术后七天因咳血及感染失败,两例患者因痰液阻塞而将支架移除,三例患者术中有小量出血的合并症。我们觉得经由气管镜的治疗具有简单快速的优点,且对患者有明显疗效。
我们觉得气管狭窄的治疗仍以手术切除狭窄部位及气管重建为最佳方式,只有在患者不适合或无法进行手术(第四期癌症、狭窄部位过长)才适合进行内视镜手术。内视镜的选择包括硬式或软式气管镜,各有其优点,医疗人员应具备此两种技术,提供患者更完备的治疗。治疗过程中,应先尝试较保守的治疗方式,在无法有效解决狭窄部位才考虑植入支架。支架的选择,因矽制支架有方便取除的优点,对于良性气管狭窄应只考虑矽制支架。而金属支架只使用在恶性肿瘤所造成的气道狭窄。