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最近几年,自杀已经成为非常普遍的话题,随时可能发生在我们的周遭,某些自杀方法,例如烧炭或开瓦斯引爆产生的一氧化炭和爆炸威力,不仅当事人可能丧命,家人或左邻右舍也有池鱼之虞,而某些自杀病人准备与他人同归于尽,则会伤及无辜,因此快速准确的评估自杀的危险性,的确有其必要性,自杀的评估不必仅限于精神医学的专家,任何人只要掌握其中几项要点,就能很快的入门,立刻着手介入,避免灾难性的后果发生。
自杀不完全是社会心理压力所导致,精神疾病尤其是忧郁症,与自杀之间的关系特别密切,无望无助的忧郁症状特别容易导致自杀,忧郁症病人通常在二十多岁时出现第一次郁期,病患早期的完全缓解期似乎比较长,郁期次数的多少,可预测未来发病的机率,第一次郁期后,60%有第二次复发,第二次郁期后,70%有第三次复发,第三次郁期后,约90%有第四次复发,未经治疗的忧郁期可以持续达四个月或更久,5-10%会持续两年达到郁期程度,三分之二的忧郁症病人可以完全缓解,其他的三分之一则呈现部分缓解或者慢性化,约5%的忧郁症病患可能死于自杀。
自杀需要坚强的决心,或者忧郁症状已经达到非常严重的程度,与当事人讨论自杀有关的议题并不会强化其自杀意念,娴熟的会谈技巧有助于判定自杀的危险程度。
一般而言,女性的自杀率高,以药物过量的自杀方式最常见,男性常选择跳楼、上吊、枪炮刀械等猛烈的自杀方法,致死性反而较高。20岁前后的青少年晚期或成年人早期,60至70岁以上的老年人,是自杀人口分布最密集的两个年龄层。其他的危险因子包括忧郁症状或者严重的精神错乱(指使性的幻觉、被外力控制的妄想)、酗酒、过去曾有自杀病史、计划周详而非临时起意的自杀、薄弱的社会家庭支持系统、鳏寡孤独、长期卧病等。危险因子愈多,自杀的风险就愈高,越需要优先处理。
自杀行为若涉及宗教的狂热和妄想,过去曾造成大量人员死伤,绝不能当成普通的自杀事件处理,1986年,哈雷彗星造访地球,“天堂之门”(Heavengate)的教徒认为哈雷彗星是上帝派来接走他们的使者,因此集体服毒自杀;1993年,美国德州的大卫教派为了反抗美国政府接管他们的庄园,80多人死于集体自焚;2000年,非洲乌干达的末世教徒也传出集体自焚事件,死了400余人。
此外,自杀病人是否拟订自杀方法,选好时间、地点,以及自杀方法的可及性及致死性,也都需列入考量。