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在临床的会谈上，笔者很少看到一个人没有什么原因就突然忧郁起来的。大部分的人会忧郁或多或少跟外在的问题有关。有的人可能是失业、经济困难，有的人可能是感情、人际问题引起的。这些就是忧郁的外因。
而忧郁的内因是什么，忧郁的内因就是当事人先天与后天培养出来的个性。有的人抗压性强，遭遇大的困难也不会忧郁;有的人抗压性弱，面临小小的挫折也会忧郁。这种抗压性弱的性格就是忧郁的内因。
举例来讲，金旺从年轻时奋斗事业，生意做的不错，家庭幸福。某年金旺遭遇变故，除了家产全部丧失外还欠下一大笔债务，全家愁云惨雾。这种情况下金旺会忧郁，一般人都觉得合理。在这种情况下，笔者会评估金旺的忧郁症外因强、内因弱。
再举例来讲，嘉芬从小个性好强又依赖，常常会用激烈的手段做事。某天交往两年多的男友抱怨嘉芬过于自私，坚持要分手。嘉芬相当痛苦，一直重复自我伤害、自杀，希望藉此挽回男友的心。在这种情况下，笔者会评估嘉芬的忧郁症外因弱、内因强。
对于外因强、内因弱的情况，治疗者思考的重点在于协助当事人解决问题，而不是探索他的内心。如果无法解决，至少要协助减轻问题的严重度。如果他的问题改善，他的忧郁就会纾解了。对于外因弱、内因强的情况，治疗者思考的重点在于协助当事人探索内心问题，而不是协助他解决外在问题。因为他的问题主要来自于个性，而不是外在的环境问题。当然有更多人遭遇的情况是，他们的外在压力与内在性格都有影响，外因与内因交互纠缠。在这种情况下，就考验着治疗者的判断力与经验了。