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但是上述的说法只是一种原则性的说法，实务上说来，在心理治疗的过程中，治疗的方向并没有办法那么确定。例如说，如果某甲的问题在于他的个性太过偏激，所以才会出现忧郁。这是一种内因强、外因弱的情况。理论上来说，应该要协助某甲改变个性。但是现实上来说，拥有偏激个性的人往往觉得自己没问题、都是周遭的人太过份了。因此，治疗者就无法以改变个性为治疗方向（即使那是最正确的方向），因为当事人根本不愿意改变。治疗者需要先以外在问题为焦点，协助当事人去解决问题，等待建立良好的关系之后，再慢慢的谈论他个性的问题。
再举例来说，有的人会忧郁是因为外在问题太严重，而不是因为他的抗压性不好，这是一种外因强内因弱的情况。理论上来说，治疗者应该要协助他解决外在的问题，而不是谈论他的内心。但是实务上却不是如此。有人的遭遇很可怜，但是他们的遭遇是无法改变的，例如：车祸中丧失多位亲人、离婚、破产…..，在这些事情上，治疗师不太可能帮助他。因此，治疗师能做的就是协助他去改变自己的想法，调适自己。
心理治疗师在会谈的过程中，需要找出一个最容易改善问题的切入点，他是没有办法局限在某些固定原则的。他也许需要协助解决问题，也许协助改变想法，他同时也要衡量当事人的接受度，才能拟定可行的治疗策略。所以有人说，心理治疗是一门艺术，在这层意义下，笔者觉得这句话是没错的。