性癖症有时被称为“性爱错乱”(paraphilias)。所谓性癖症,指得是性取向的异常,而性取向(sexual preference)异常,则依据下列三个准则来判断:

1.同一社会中多数的人认为该性取向是异常的。
2.其性取向对其他人是有伤害性的(例如:性虐待(sadistic sexual practices))。
3.有此性取向者对其行为感到苦恼(例如:在其性取向与道德标准间产生冲突)。

 性癖症则可区分为:性对象的异常、性行为(sexual act)的异常。前者指的是性爱发泄对象的不正常,诸如恋物症(以无生命之物质为唯一达到性兴奋的方法)、恋童症(以未成年的幼童为性爱对象)等;后者指的是性行为本身的异常,诸如:暴露症(喜欢故意暴露性器官等)、窥视狂(以偷窥他人为乐)等。于今分述如下:

一、性对象取向疾患(Disorders of preference of the sexual object)

●恋物症(Fetishism)

 在此症中,无生命之物质被患者当做是较喜好的或是唯一能达到性兴奋的方法。绝大多数的恋物症患者都是男性,且他们大多为异性恋者。在诸多被恋癖的物品中,较常见的为橡皮制衣服,女性的内衣,和高跟鞋。在引起性刺激(sexual arousal)方面,物品的气味和质地通常是和其外观一样重要。有些恋物症者用购买方式得到恋癖的物品,但有些人则会因行窃而受到警方的注意。

 患者恋物行为有时是和自愿配合的伴侣或是付费与娼妓来进行,不过一般较多见是拿着恋物的对象,边看边嗅然后进行自慰。在过去,患者可能得潜入别人家中,以偷取自己想要的内衣等,但是在现在,藉由网路的发达,许多为此服务的行业慢慢发展,诸如:买卖二手内衣(含气味)的网站等。虽然无法估计这类患者究竟有多少,但是从这些网站的盛行,应该可以想见潜在的患者应该有一定的数量。

●恋物性扮异性症(Fetishistic transvestism)

 在此症中,患者重覆穿着异性的服装来当做是较喜好的或是唯一能得到性刺激的方法。这可视为是一种特别形式的恋物症。几乎所有的扮异性症者都是男性,穿着的服装可自单一件外衣到全套装扮。做异性打扮几乎都是在青春期后开始,患者起初可能是在私下穿着,另外少数会持续并在公众埸合下穿,但通常患者会将异性服装隐密地穿在男性衣服之下。少数的扮异性症者会穿着整套女装,这种状况应该与变性症(transsexualism)做区分,两者最主要的不同在于扮异性症是因做异性打扮而得到性刺激、性兴奋,而变性症则否。

 通常,患者先是偷偷在家中穿上异性的服饰,然后藉由手淫来达到高潮,而后患者可能外面罩上原本的衣服,到屋外去走动,当人们看见他,却不知道底下的异性服饰时,患者会感觉到兴奋与快感。有些人则会根本穿上异性装扮,到外面展示。

●恋童症(Paedophilia)

 恋童症是重覆与青春期前的儿童发生性行为(或是幻想有此行为),并以之为较喜好的或是唯一能达到性兴奋的方法。大多数的恋童症者都是中年男性,仅少数会寻求医师的帮助,虽然其恋童行为通常是在较早期发生。虽然以恋童症为唯一性行为型式较罕见,但从随处可买到描述与儿童性行为的色情资料来看,恋童方面的幻想并非是少见的问题。

 恋童症的对象通常以九岁以上青春期前的儿童为主,性别可以相同或不同。性接触则包括爱抚,手淫,或是会导致儿童伤害的性交方式。

性行为取向疾患(Disorders of preference of the sexual act)

 性癖症的第二群则是以偏差的方式获得性刺激,一般而言,其对象是成年人,不过有时则是针对儿童(例如:某些暴露症或是性虐待者)。

●暴露症(Exhibitionism)

 在此症中,患者重覆地对毫无准备的陌生人暴露生殖器而得到性刺激。几乎所有的暴露症者都是男性。在暴露的行为之前通常有一段紧张上升(mounting tension)的时期,随着暴露行为的出现使紧张得到释放。暴露症者通常意图使目击的女性震惊或惊讶。

 他们多数属于下列二群之一,第一群是具有压抑气质(inhibited temperament)的男人,他们一般暴露未勃起的阴茎,并且事后有较多的罪恶感;第二群则是具有攻击性格特质(aggressive personality traits)的男人,他们暴露正在手淫中勃起的阴茎,并且少有罪恶感。如果是在中年或老年才初发暴露症者,要考虑他们可能是有器质性脑疾患、忧郁症,或是酒瘾,因为偶而这些病况会使这类型的冲动释放出来。在某些个案,暴露症发生在短暂的压力之后。

●窥视症(Voyeurism)

 窥视症乃是窥视他人的性行为,并以之为较喜好且是重覆获得性刺激的方法。大多的窥视症者是压抑型的异性恋男性。窥视症者有些人是喜好窥视正在进行性行为的男女,有些则偏爱窥视正在更衣或是裸体的女性。

●性虐待-被虐待症(Sexual sadomasochism)

 虐待-被虐待症是一种以绑缚或造成另一方痛苦的性行为取向。如果是倾向于接受该刺激者,称为“被虐待症”(masochism),而若是倾向于施虐者,称为“虐待症”(sadism)。殴打、鞭打、捆绑是此行为中常见的型式。有时行为只有象征性的(symbolic)意义,不带实际上的伤害,但偶而此行为也会产生严重的伤害甚至造成性伴侣的死亡。有些人会沉浸在单独的自我伤害;其中具特别危险的例子之一便是以塑胶袋套在头上产生窒息(suffocation)。像先前在台北市就曾经发生工程师与女大学生透过网路相约,进行性虐待游戏,却意外致死的事件。

性癖症的处理

 第一个步骤是要证实有此问题并记录其病程。有些精神疾病如痴呆症、酒瘾、忧郁症和躁症偶而会导致原先只有性幻想但无行动者释放出性癖症行为,第二个步骤就是要排除器质性或功能性精神疾病的可能,特别是当这些异常的性行为在中年或老年期首次出现的案例。

 第三件要务就是评估患者是否有正常的性功能,因为治疗的主要目标之一就是要强化它。可能的话应该也要与病患的性伴侣会谈,如果病患没有正常的性行为就要给予适当的治疗。

 再其次要评估在病患的生活中异常行为的角色。那些用来提供性刺激的行为也可能是患者用来面对孤独、忧郁或焦虑的方法,若是这样,应该帮助病患发现其应对机转(coping mechanism)的不适当性。

 最后评估的是患者接受治疗的动机。通常病患是被其他人(一般是其配偶或是警察)驱策来参与治疗的,本身并无意愿要做改变。有些病人则是在因其性行为导致问题出现时,或有短暂的忧郁、罪恶感或是因某些其它原因才来寻求帮助,这些个案可能在他们的情绪回复较正常后随即失去治疗的动机。

治疗

 性癖症的治疗是很困难的,不只因为患者往往缺乏意愿,也因为患者会造成此类性癖,都有其根深蒂固的原因在里头,若不能改变这些问题,症状的缓解很有可能只是表面的,无法持续太久。

 不过一般来说,治疗还是有助于患者改变其性爱偏好。谘询有助于改善任何病患与异性关系的因难。鼓励病患使用分散注意力来控制自慰中任何与异常性行为有关的性幻想,因为这些幻想可能导致性障碍的强化或持续。另一方面患者也须停止接触过去用来刺激这些幻想的色情媒介。

 提供谘询来帮助病患处理困难,使之终能放弃偏差的性行为。通常闲暇时间常被用来寻找异常的性刺激,因此要帮助他发展正常的兴趣。如果异常的性行为是因忧郁或焦虑而起,应帮助病患发展出良好的应对方法。

 至于药物治疗的部分,曾经有人使用睾固酮拮抗剂与动情激素来治疗,特别是在对他人有潜在危险的患者。但是效果未定,且有抑制男性性征的危险,所以愿意接受的患者也很少。

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