倘若这样做症状仍旧未改善,或是不能停用抗精神病药物,可以使用其他药物来试图改善迟发性异动症。没有一种药物是公认有效的,最好能谘询精神科专科医师的建议。(专科医师可能使用多巴胺拮抗剂(dopamine receptor antagonist),就如sulpiride,或多巴胺耗竭剂(dopamine depleting agent),就如tetrabenazine)
抗精神病药可能造成忧郁(depression),但是这症状也可能是慢性精神分裂症(chronic schizophrenia)的一个临床表征。因此目前尚不清楚:抗精神病药是否有独力造成忧郁的能力。毒性(toxic effects)。在使用抗精神病药以前,最好先参阅药厂使用说明,查清楚药物的副作用与毒性。
抗精神病药恶性症候群(neuroleptic malignant syndrome)是一种抗精神病药的罕见却极度严重的副作用,特别容易在高剂量使用时出现。原因不明。症状出现突然,通常在开始治疗的十天之内。
治疗以症状治疗为主。停药,缓和病人体温,维持体液平衡,治疗目前所有的感染现象。没有一种药物是被证实有效的。症状通常非常严重,五分之一的病人会死亡。如果病人过去有抗精神病药恶性症候群的病史,要再度给予抗精神病药之前,一定得先征询精神科专科医师的意见。
Clozapine的副作用。约有2-3%的病人在服用clozapine之后,出现白血球减少(leucopenia)的现象,有些还会恶化成无颗粒球生成症(agranulocytosis)。规律的抽血检查,将可发现问题,及早停药。停药之后,白血球通常会回复正常水准。(前十八周里,每周抽血一次,之后每两周抽一次)
Clozapine也可能造成过多的口水(salivation)、姿势性低血压(postural hypotension)、体重上升(weight gain)与体温上升(hyperthermia),在高剂量的时候,还可能造成癫痫发作(seizure)。当clozpaine与benzodiazepine并用时,曾有报告显示会造成安神(sedation)与呼吸抑制(respiratory depression)的现象。
致畸胎性(teratogenesis)。尽管至今并无证据显示这些药物会造成畸胎,但在怀孕初期时最好小心使用。
禁忌症(contraindications)。抗精神病药的禁忌症不多,包括:重症肌无力(myasthenia gravis)、爱迪生氏病(Addison’s disease)、青光眼(glaucoma)、过去或现在的骨髓抑制(bone marrow depression)现象。若有肝脏疾病、肾脏疾病、心血管疾病、帕金森氏症、癫痫或严重的感染时,使用上也要特别小心(避免使用chlorpromazine)。对于个别药物的禁忌症,请参阅药厂的使用说明。
药物的选择(Choice of drug)
可以选用的药物有很多,可以参考下列的用法:
.最强的安神药物─chlorpromazine
.最弱的安神药物─trifluoperazine或haloperidol
.最少的锥体外副作用─sulpiride或risperidone
.肌肉注射药或快速镇定效果─chlorpromazine或haloperidol
.长效剂型─fluphenazine decanoate或flupenthixol decanoate
对其他抗精神病药无效─clozapine(最好让精神科专科医师率先处方)