忘情水是虚幻的事物,世界上没有这种东西,但是如果不讲究,倒是有一些其他的事物可以替代。克忧果如何?百忧解如何?这些都是抗忧郁剂的药名。他们都是用来减低忧郁的,在治疗自杀患者的时候,相当有用处。抗忧郁剂不是兴奋剂,不会提高正常人的情绪——这点跟安非它命之类的兴奋剂是不同的。
目前的抗忧郁剂分为:三环抗郁剂(TCA)、特异性血清素再吸收抑制剂(SSRI)、血清素与正肾上腺素再吸收抑制剂(SNRI)与单胺氧化脢抑制剂(MAOI)等等。
这些药物吃进肚子里去后,会增加体内一种叫做血清素的东西,同时也会增加正肾上腺素的分泌。而这两类物质的提升,就可能造成忧郁症状的缓解。
抗忧郁剂的半生期都颇长,每天给药一次即可。停药时,必须慢慢减量下来,突然停药会造成无法放松、失眠、焦虑与恶心的症状。一般而言,开始给药10-14天后,抗忧郁的效果才会出现,为什么会有这段延迟,至今仍未明。在忧郁症状获得控制之后,要继续使用抗忧郁剂数个月─通常是六个月─以避免忧郁症状的复发。
三环抗郁剂(tricyclic antidepressants):这类药物的化学结构上,都有三个苯环,故称为三环抗郁剂。他们的副作用与毒性不小,主要针对心血管系统。由于这些缺点,三环抗郁剂已经被许多没有这些副作用的药物所取代,但无论如何,三环抗郁剂还是很重要的一类药物,因为它们在许多忧郁症的病人身上都已经被证实有效,而且,售价也比其他抗忧郁剂低廉。
当患者有摄护腺肥大的问题时,三环抗郁剂会让排尿更加困难,可能导致尿液屯积或膀胱发炎。当病人原本就有心脏疾病时,比较有可能出现心脏传导的障碍。倘若病人有癫痫(epilepsy)的病史时,最好避免使用这类抗忧郁剂。
所以,使用这类药物时,得千万小心,若你的亲友看精神科,医师开了这类药物出来,你也要特别小心,搞不好,患者一时想不开,把药物一股脑给吃下去,那就完蛋了——三环抗郁剂会造成严重的副作用,需要紧急医疗处理。可能的状况有:心室震颤、心脏传导障碍、低血压、呼吸抑制、躁动、抽动、癫痫发作、幻觉、谵妄、昏迷、尿液屯积、与高烧等。到目前为止,抗忧郁剂的致畸胎性仍未被证实,但无论如何,在怀孕的前三分之一时期里,最好避免使用。
特异性血清素再吸收抑制剂(Specific serotonin reuptake inhibitors, SSRIs):这类药物选择性地抑制突触前神经元——这太复杂了,您不必为这些烦恼,你只要知道:这类药物会提高血清素的量就对了。目前这类药物是主流,包括大家所熟悉的:百忧解、克忧果等等。这些抗忧郁剂的药效不比三环抗郁剂逊色,但是少了抗乙醯胆碱的副作用,对于摄护腺病变与青光眼的病人而言比较安全─即使药物过量时亦然。吃这类药物不会有昏昏欲睡的感觉。
不过必须注意的是:特异性血清素再吸收抑制剂会与单胺氧化脢抑制剂(monoamine oxidase inhibitors, MAOIs)相冲突,两者并用会造成血清素毒性症候群,包括下列的症状:高烧、僵硬、肌肉抽动、昏迷、甚至死亡。为了避免自行服用而闹出人命,本药虽然安全多了,还是应该由医师来处方。
血清素与正肾上腺素再吸收抑制剂(Serotonin and noradrenaline reuptake inhibitors, SNRI):这类药物算是新药,比SSRI新,但也比较贵,据说他的效果比较快,但这仍有待证实。Venlafaxine是这类药物的大宗,安全性也颇佳,只是不少人吃了这药,却吐个不停,但发生机率不高。
单胺氧化脢抑制剂(Monoamine oxidase inhibitors, MAOIs):单胺氧化脢抑制剂(monoamine oxidase inhibitors, MAOIs)很少作为第一线用药,因为它的副作用较多,容易与其他药物产生有害的反应,例如跟SSRI并用时,就容易会有危险。此外,患者在饮食上也得配合。若不配合,一片起司、一杯红酒也可能要了患者的命。由于这种药物的危险性实在不小,目前台湾并没有这种药物,所以大家也不会遇到,尽可能放心。
抗忧郁剂的选择(Choice of antidepressant)
抗忧郁剂有那么多种,所以没有办法像喝忘情水一样,不管三七二十一,拿起来喝就对了。我们得仔细的选择,看看该怎么办比较好。基本上,医师会考量的层面有下列三种:
1.患者合并有失眠症状——给有安眠效果的三环类药物。
2.患者没有失眠的困扰——给较无安眠效果的三环类药物。
3.若患者身体较差、年纪较大、或者付得起钱(目前都已经在健保几付当中),那就给予SSRI或SNRI。
服用时得注意些什么呢?
第一个必须了解的,就是抗忧郁剂毕竟不是仙丹,不能马上吃马上好,一定得花上几个礼拜才会生效,疗效可能得花上两到三周才会出现。
第二点,也是最令人安心的是:跟其他的药物不一样,抗忧郁剂的副作用通常在一吃的几天内就会出现,口干与视力调节障碍、坐立难安、无法放松等等,都是可能的症状。但是,只要用药合理,再过一段时间,这些副作用就会消失,而且,长期服用后也不会对身体造成什么伤害。