正规的心理治疗,治疗师与病人事先约定(Contract)整个疗程的相关事宜,包括每次治疗的时间、地点、费用、进行方式,由于目前门诊及病房的业务相当忙碌,而健保的给付又少得可怜,与治疗师花费的心血不成比例,如果完全按照正规的方式,实际执行相当困难。
心理治疗,依照病情的严重度,可分为自我稳定(ego-stabilizing),自我滋润(ego-nurturing),及自我挑战(ego-challenging) 几个不同的层次。

 自我稳定的心理治疗是针对精神错乱的病人(psychosis),目的在恢复病人的安全感及自我的现实感;自我滋润的心理治疗则针对人格异常的病人,加强认识自我,纾解愤怒、不安、焦虑种种情绪;自我挑战的心理治疗,是一般人认为的精神分析(psychoanalysis),病人必须与心理治疗师配合,描述自我的心理状态,同时具备相当的思想水平(Psychologically minded),能够接受治疗师阐述(clarification)、针锋相对(confrontation)、诠释 (interpretation)等各种解释问题的方式,进而修正偏执的想法,达到自我成长的目的。

 按照不同的治疗型式分类,心理治疗又可分为精神分析(psychoanalysis)、行为(认知)疗法(Behavior-cognitive therapy)以及经验疗法(experiential therapy),行为疗法理论上是将人的心智(mind)过程当作黑盒子(black box),不管这个黑盒子如何运作,只着重输入输出,治疗的原则是调整心智过程的输入,产生制约,进而影响输出(即行为),例如给予奖励(reward),正向加强 (positive reinforcement)良好的行为,给予处罚(punishment),负向减少不良的行为(negative reinforcement);经验疗法则藉着治疗师的人生历练,点出病人的问题,为病人量身定做,提供务实的办法,协助病人突破困境。精神分析的理论将人格的成长分成几个阶段,每个阶段都有必须完成(学习)的任务,现在的问题源自过去,可能是某个阶段出了问题,未能达成该阶段的里程碑,必须经由会谈,回忆过去,重新完成当时应该学会的任务。

 忧郁症的发生,通常先前遭受某种程度的社会心理压力,产生失落的情绪,这些压力多半来自经济、家庭或者人际的层面,忧郁症的心理治疗,最有效的方法是解除压力,压力来源一旦拿走,郁闷的情绪自然会逐渐恢复,但是解决压力谈何容易,大多数的情况是必须与压力共存,治疗师成为病人心理的支柱,协助病人渡过最难熬的日子,学习正向的思考模式,增强挫折忍受度(Frustration tolerance)。

 每个人的生活背景皆不相同,压力的认定标准也不一样,治疗师必须很仔细地,与病人共同讨论社会心理压力的内容,站在同理心(Empathy)的立场,体验病人的感受,有时病人对于过去的鸡皮蒜毛小事耿耿于怀,令人讶异,但是不论问题是多么可笑、多么微不足道,任何讨论,必须去掉道德的色彩,任何处置,必须优先考量如何才对病人最有利。

 心理治疗的效果一直被人质疑,有些人认为心理治疗只有安慰剂(Placebo)的作用,不过即使只是安慰剂,还是值得做,有些忧郁症的病人,成天担心身体不适的症状,认定自己得了某种不治绝症,或者担心一时失控,将来演变成精神错乱,适时的解释,让病人安心,忧郁的症状都会改善。

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