到底安眠药会不会成瘾呢?若要探究这问题,我们就得先确定何谓“成瘾”,但很吊诡的,现代医学已经不再使用“成瘾”这字眼,因为定义实在太模糊:我们每天都要喝水,那我们是不是“喝水成瘾”呢?使用LSD(一种迷幻药)之后,倘若没有继续使用,也不会出现不舒服的现象,这样子,我们是不是可以说这种迷幻药“不会成瘾”呢?
因此,成瘾这个字眼,已经被进一步细分,在美国精神医学会发行的诊断与统计手册中,只探讨药物戒断、药物中毒、药物滥用与药物依赖四种问题。
1.药物戒断指的是长期大量使用药物后,突然停止使用,身体一时无法适应,因而出现许多症状。
2.药物中毒是一种因为药物造成的中毒状态,会有许多症状,因而导致许多不适切的行为或心理变化。
3.药物滥用指的是:不恰当的使用该药物,因此影响身体健康、社会功能,甚至到触犯法律的地步,但患者仍旧继续使用该药物。
4.药物依赖是一种比药物滥用更严重的状态:患者不适切地使用某种药物,可能造成耐受性的增加(用同样剂量的药物,效果越来越少,若要达到原本的药效,就得增加剂量)、戒断症状的出现。患者明知使用该药物会伤害自己,但还是控制不了使用的冲动,整天耗费极多时间,就是为了取得并使用该药物,即使丢掉工作、影响人际关系,付出再多代价也在所不惜。
像这样的药物依赖,在传统上还会分成“心理性依赖”与“生理性依赖”两种。生理性依赖指的是有药物戒断与耐受的问题,若要终止使用,就得忍受种种痛苦的戒断症状。心理性依赖则指称没有戒断与耐受问题,纯粹是心理因素造成的,例如:使用药物让人觉得舒服,舍不得不使用等。
一般而言,大家说得“成瘾”,指的通常是药物依赖,而且特指生理性依赖。例如鸦片、海洛因、古柯碱等等,都会造成强烈的生理性依赖,一旦不使用,可能痛苦得死去活来,非常难受,患者只得继续使用。
这是大家较关心的事,所以在本文中,我们只讨论药物依赖与药物滥用。
基本上,戒断与耐受性越强的,就越容易造成生理性依赖;而这药物越能带给患者快乐、解脱、愉悦感的,就越容易造成心理性依赖。这两者合并作用,才有可能造成所谓“成瘾”的现象。
安眠药符合这些条件吗?
老式的安眠药会造成强烈的耐受性与戒断症状,成瘾性一般都颇高,还好,现在已经几乎没有人使用,读者除非自行到药房购药,否则不太可能买到这类药物。所以,我们只讨论BZD、OMEGA-1跟辅助性安眠药。
在辅助性安眠药之中,不管是抗组织胺、抗精神病药、三环抗郁剂、Trazodone等等,都可能造成耐受性增加,也会造成戒断现象,但是,由于其副作用太多了,从口干舌燥、心律不整、便秘、姿势性低血压,一堆副作用跟这类药物有关,很少有人主动喜欢这类药物。心理性依赖不容易造成。所以,很少有人会对此“成瘾”,至多造成耐受性增加的问题,此时,只要原本造成失眠的疾病消失,再慢慢减少安眠药的量,就不会有问题了。
在BZD类安眠药之中,都可能造成耐受性增加,也会造成戒断现象,而且,这类现象可能很严重,突然停止服用,可能发生:手抖、焦虑等症状,甚至会有癫痫发作的情形。还好的是:这类药物只会造成昏昏欲睡、放松的现象,不会带来愉悦感,人们不能透过它来得到快乐,所以,不太会造成药物依赖。
但是,有些人却会因为使用BZD之后,心情放松了,觉也能睡了,一旦没药吃,就会担心东担心西,又开始失眠,此时,对于BZD就会有心理性依赖的现象发生。OMEGA-1作用药跟BZD差不多。
总而言之,以现在的安眠药而言,要发生药物滥用是不容易的。辅助性安眠药的成瘾问题一般极低,只是副作用多了些。BZD与OMEGA-1作用药的成瘾问题稍高,但只要短期使用,生理性依赖的发生率一般都很低。
然而。一旦长期使用,就会出现生理性依赖:患者必须每天服用,否则就会出现戒断现象,而且药效会递减,除非增加药量,否则无法入睡。
很可怕是吧?我们必须坦白承认这点:长期使用BZD药物之后,是会成瘾的,不吃就不能睡。为了避免这情形,所有的教科书都会建议:不要持续使用安眠药太久。至于最多可以使用多久,各家说法不一,但总之──尽快找出失眠原因,一旦处理好,就开始减少安眠药的药量,切勿长年使用下去。