面对这类患者,最重要的就是给予支持,鼓励他去讨论当时的情境,让痛苦发泄出来,不要积在心底,并且教导他重新建立自我、学习怎样适应新的生活。
当症状太过明显时,最好能以药物立即协助,以免症状继续恶化。至今已经被证实有效的药物包括:imipramine, amitraptyline, SSRI, MAOI等,此外,trazodone, anticonvulsion, inderal等药物对于焦虑也颇为有效,但这些都得由医师来处方。通常,药物对于忧郁、焦虑、失眠的疗效较好,对于其他的症状,如:退缩、畏惧、感觉麻木等则比较没效。
当药物奏效时,得持续使用一年,以确保药效的稳固。但不管怎样,药物并不能完全解决患者的伤痛经验,在急性症状缓解下来后,得辅以心理治疗。
如前所述,支持是最重要的治疗方式,但千万不要建议患者忘掉痛苦的记忆,反而要鼓励他把痛苦经验讲出来,然后给予温暖、支持他,患者只要讲得越多,心底的痛苦就清的越干净。
行为疗法可以有助于焦虑与畏惧行为的改善。一个常见的做法是:先教导患者压力的处理技巧,诸如肌肉放松法等,然后利用回想的方法,让患者重回到痛苦经验现场,利用压力处理技巧来克服当时的痛苦。此外,认知疗法也可以改变患者灰色的想法与不必要的忧虑,有助于排除一些会恶化病情的想法。
总而言之,压力事件重创了患者的自尊、经验与安全感,治疗时绝对不能不解开这个心结。我们得一方面利用药物让患者安定下来,然后教导患者处理压力与痛苦的技巧,利用回忆法,让患者重新体验当时的痛楚,并利用新学到的压力处理技巧,慢慢排解当时的恐惧与罪恶感。
创伤后压力疾患的治疗是漫长的,需要旁人爱心与耐心的协助。只有当患者排除完事发刹那的痛苦,重新接纳自己,他才有可能从阴影中走出。
二、创伤后压力疾患的预后怎样?
创伤后压力疾患是一个不易预测的疾病。它可以在重大压力事件后的一周内出现,也可能延迟到三十年后才发生(很荒谬,但就是真有人如此)。
症状往往反反覆覆,时好时坏,长期下来,约有三成的患者会完全康复;四成的患者持续受症状干扰,只是比较轻微;两成的患者受到中等程度症状的干扰;也有一成的患者不但没有改善,反而恶化。
一般来说:症状发生的越快越急、持续时间短、发病前的社会功能良好、亲友支持系统佳、没有合并其他精神疾病的患者,预后会比较好。而年纪很小或年纪很大的患者,相较下就比较难从创伤阴影中走出来。