去年921地震之后,发生了好几起幸存者自杀的意外事件,最近经济低迷,失业率高涨,接二连三的几起跳楼自杀,都引起极大的震撼。
临床疾病与自杀关系最密切的是精神疾病与酗酒,精神疾病又以忧郁症病人的自杀最常见,此外精神分裂症的病人,当精神症状逐渐稳定,呈现情绪低落、绝望(hopeless)的症状,也会自杀。内外科病人以爱滋病人(AIDS)的自杀率最高,如果同时合并忧郁症、药瘾、酒瘾的问题,自杀的危险性更高。
自杀的处置,依照严重程度有不同的处理方式,例如夫妻口角,一时的作态自杀,可能只需要暂时的危机处理(Crisis intervention),而严重的忧郁症或精神错乱,就必须住院甚至强制住院治疗,住院期间,医护人员定时探视病人,检查是否携带危险物品,如果病人一直想要自杀,处在高危险状态,应请求家属亲自或者聘请看护,24小时全天候陪伴。自杀的病人有时会有同归于尽、玉石俱焚的想法,无辜的旁人可能遭到鱼池之殃,如果有这种可能,应及时通知潜在的受害者。
不同的族群,自杀的风险不尽相同,例如女性的自杀率高,以药物过量最常见(drug overdose),男性常选择猛烈自杀方式,例如上吊、跳楼、枪炮刀械的方式,成功率较高;此外,依照流行病学的统计,年龄层分布在20岁上下及60-70岁左右的年老人,有两个自杀的高峰;有过自杀记录的病人,自杀危险性较高;酗酒的病人,行为冲动,自杀危险性较高;精神错乱的病人,可能因为受到幻觉的指使,或者自认为被外来的法术控制,无法反抗,自杀危险性较高;宗教的狂热也会引起自杀。
1993年美国德州发生大卫教派集体自焚事件,全球为之震撼,当年大卫教派集体住在德州Wacco的庄园,屯积大量枪械弹药,德州政府担心发生意外,请求联邦政府协助,酒精枪械管理局 (Alcohol and Firearm Agency)及联邦调查局 (FBI)出动精锐的特勤部队,当双方谈判僵持不下,官方决定发动装甲车攻坚,庄园内的大卫教徒突然集体引火自焚,冒出熊熊火苗,瞬间内死了数十人,2000年初,非洲乌干达也传出末世教徒集体自焚事件,死了400多人;鳏、寡、孤、独,缺乏社会、家庭支持系统者,自杀危险性较高;计划周详,事先写好遗书,自杀行为预先演练过,自杀危险性较高;罹患慢性疾病,长期卧床,缺乏自我照顾能力,所谓久病厌世,自杀危险性较高。
目前药物治疗以SSRI(Serotonin specific reuptake inhibitor)的抗忧郁剂为第一线治疗药物,老一代的三环抗忧郁剂,由于具备心脏的毒性,可能反而成为病人自杀的工具(药物过量),导致心室过速(Ventricular tachycardia)死亡,因此不适合有自杀危险的病人。抗忧郁剂的治疗效果缓慢,至少需要一两周的时间,如果自杀的危险性极高,应考虑迳行电痉挛治疗(ECT)。