根据第四版诊断与统计手册(DSM-IV),特定畏惧症(specific phobia)包含下列几个诊断法则:
1.明显而持续地畏惧某些事物,这畏惧显然是过度而不合理的。
2.暴露在畏惧的对象之后,几乎必然能引发立即性的焦虑反应,这焦虑可以是恐慌发作的形式来表现。
3.患者能理解自己的畏惧是过度而不合理的。
4.患者会逃避该情境或事物,或强忍痛苦与焦虑来面对。
5.这些逃避行为、预期性焦虑、与身处其间时的痛苦,已经严重到干扰患者的常规生活、职业功能、社交活动。此人对此感到很困扰。
6.患者若未满十八岁,有症状的时期须至少六个月。
7.这些问题不能以其他的精神疾病做更好的解释。
特定畏惧症底下,又依照畏惧的对象细分为五型:动物型(动物、昆虫等)、自然环境型(暴风雨、惧高、打雷等)、血-打针-受伤型(看见伤口、血、打针等)、情境型(搭电梯、过天桥、搭飞机等)、其他类型。
而社交畏惧症(social phobia)跟特定畏惧症差不多,除了第一项限定为:明显而持续地畏惧社会性、或患者必须呈现其表现的情境。患者必须与不相识的人相处、可能被观察、患者害怕自己行为失当而招致羞辱或困窘。
倘若社交畏惧症的患者害怕的社交情境极为广泛、很多日常生活中可能遇到的社会情境都会诱发患者的焦虑时,则应加注为广泛型(generalized type)社交畏惧症。
在诊断的时候,得特别注意:这畏惧的情形是否已经严重到影响患者的日常生活、社会功能?倘若没有,下这个诊断只是帮患者多贴一个标签,毫无意义。即使已经影响社会功能,症状也符合上述的诊断法则,我们还是不能掉以轻心:有没有其他疾病的可能?恐慌症?忧郁症?强迫症?甚至精神分裂症?
由于有畏惧现象的人是如此众多,我们自己、亲人、朋友都有可能有畏惧现象,倘若草率地断定畏惧症,只是更加深自己或对方的焦虑而已,什么好处也没有。另一方面,要是自己或亲友的畏惧现象已经很明显,社会功能、日常生活都受到严重的影响,此时千万不要逞强,及早到医院就诊为宜,以免让病情恶化下去。
六、畏惧症该怎样治疗?
畏惧症的治疗包括两个方面:心理治疗与药物治疗。
在心理治疗方面,原本精神分析理论者相信:只要让患者明白自己畏惧的事物背后有其真正害怕的东西时,患者就会慢慢改善。但是后来研究者发现,患者即使知道自己畏惧的对象另有其意义,患者还是照怕不误!
所以,目前心理治疗都倾向于更主动地协助病人改变其畏惧的现象。一方面让他明白自己为什么会害怕,了解他内心深处的冲突,另一方面直接以暴露法来协助病人克服障碍。譬如患者怕蛇,就让患者看蛇,同时教导患者放松的技巧,让患者学会在放松的状况下去除对蛇的畏惧。做法又可分为激进的洪水法与较温和的系统减敏法,若要知道细节,可以查阅心理治疗的书籍。
药物可以用肾上腺素拮抗剂,如inderal等,或者是MAOI、SSRI等抗忧郁剂来治疗,效果不错。但最好与心理治疗一并使用,才能达到最高的效果。
七、畏惧症的预后怎样?
老实说,直到目前为止,医学界对畏惧症的预后仍不清楚。主要原因就是:在过去,病人根本不把它当作一种病,甚至医生也不把它当作一种病,所以相关的研究仍很缺乏。
若光临床经验来看,畏惧症倘若不及早治疗,任其恶化下去的话,可能会诱发忧郁症与其他疾病,患者的社会地位、工作、人际关系都可能被破坏殆尽,患者可能试图使用药物或酒精来对抗焦虑,更加深了药物或酒精滥用的危险。
是以,倘若自己或亲友有这类症状,大可不必感到不好意思,及早来就医,倘若证实没病,那心中一块大石头落地,自然轻松许多;若有病,更当及早治疗,以免继续恶化。