报上登载中央健保局原定于今年全面实施〝味素药″改为自费,若医师开具处方时含有该类药物,健保局则不予给付,目前〝味素药″的黑名单包括治酸剂之类的胃乳片、钙片、以及维他命。

 所谓〝味素药″,在学术文章正式的称呼叫做〝安慰剂″(Placebo)。国际性的医疗用药,必需先进行大规模的临床试验,经过5至7年的临床实验,通过美国食品药物管理局(FDA)的批准,确保安全无虞而且确有临床效用,才能正式上市,这过程中最重要的步骤是双盲随机取样具对照比较的临床试验(Double-blind randomized controlled study),其中作为对照比较的控制组,通常病人会拿到空心药丸或胶囊(即安慰剂),因此安慰剂通常被认为不具临床效果。安慰剂的观念,提供了科学化的客观证据,带动近代医学的长足进步。

但是安慰剂真的不具临床效果吗?

 安慰剂(Placebo)这一名称最早出自欧洲天主教往生仪式的祷词,原意是“我心欢喜“(I shall please),过去欧洲的出殡仪式有所谓的职业的诵经人,他们祷诵的内容就被称之为Placebo,后来用来指谄媚或拍马屁的人,以至于临床的安慰剂。

 整部医学的历史就是安慰剂的历史,过去不论是临床用药,或者五花八门的治疗方式,虽美其名称之为实证科学,大部分都欠缺客观的科学证据,尤其是控制组作为客观的对照,药典所记载的大部分用药都只是安慰剂,除了最近这几十年来,经由严谨的试验确认的药物或治疗方式。临床上良好的医病关系,病人不仅有较好的服从医嘱的顺从性,由于较佳的安慰剂疗效,病人治愈率也能相对提高。

 安慰剂并非空穴来风,安慰剂也有实际的临床疗效,曾经有人给予气喘病人喷雾治疗,所用的药物仅是生理食盐水(Normal saline),当病人被告之是气喘用药时,他们的症状会得到改善,当被告之为过敏原时,病人的气喘症状会因此加剧。过去有手术方式治疗胸痛,外科医师将某些病人的前胸切开,结扎某一条动脉(Arterial ligation),另外一些病人除了做简单的前胸皮下切开,不做任何处理,结果只做简单的前胸皮下切开病人,胸痛的治愈率反而较高。

 与安慰剂相反的是煎熬剂(Nocebo effect),如果对空心药丸或胶囊先预期负面的效果,临床上就真的会产生不适的症状。有人以老鼠做实验,给予糖精(Saccharine)加上某种抗癌药物(Cyclophosphamide)的水溶液,实验的老鼠都产生呕吐的不适症状,其中一部份老鼠甚至死亡,再给予这些残存的老鼠加了糖精的水溶液,但是不加抗癌药物,结果一部份的老鼠真的发生呕吐然后死亡!

 新上市的药物,因为人们期带着崭新、奇迹式的疗效,因此能发挥较大的安慰剂疗效,但这种药物的热潮逐渐退去,安慰剂的疗效也会渐渐变差,因此有个笑话“赶快!赶快去买刚上市的新药,不然久了之后就会失效!

 精神医学最被批评的是一直无法厘清真正的疗效与安慰剂的作用,尤其是心理治疗,同一个病人接受不同的治疗方式,或者同一种治疗方式,但是不同的心理治疗师,结果可能只是大同小异,有精神科医师比较不同的心理治疗疗效,他们以不同的心理治疗方式治疗病人,不论是个别心理治疗,团体心理治疗,或者只是普通的临床会谈,期限是8周,最后的结果不论那一种都有效,但是各组之间却没有显著差异。有人比喻为病人的临床病史就像一本艰深的故事书,而精神科医师和病人只是共同合作去破解,不同的组合就会有不同的解读方式,但是可能都有效!精神科医师的任务,就是说服病人相信某种治疗有效!?

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