小连的爷爷最近老是动作相当的缓慢,而且不时地会颤抖,经过医师诊断之后,原来爷爷时罹患了巴金森氏症。巴金森氏症是一种脑部黑质退化而引发的疾病,一般的症状包括有颤抖、肢体僵硬、动作迟缓、姿态及平衡的困难。可是除了上述运动功能上的障碍之外,巴金森氏症的病患也常合并一些精神状态的问题,大约包括忧郁焦虑等,也有一些人会逐渐合并有失智的情形。

台北市立疗养院表示,所谓的精神病主要就是指妄想症和幻觉产生,病患也常常因为这些症状,而合并有一些行为上的问题。过去的文献报告显示巴金森氏症病患合并出现精神病症状约有10-20%,而且常见于发病较久的病患。根据最近的依次统计资料显示,所有巴金森氏症合并精神病的个案,且去分析临床与治疗状况。这些合并精神病症状的巴金森氏症病患平均发病病程约为六年之久,精神病症状方面以是视幻觉为最多数,大约占有73%,也就是常常会看到一些不存在的东西、幻象,包括看到家中出现许多小孩子,也有一些病患看到一些小动物甚至看到失火了的情形;其他还有听幻觉和被害妄想等等的症状。

市疗说明,这些病患都以需氯氮平(clozapine)来治疗其精神病症状,都有不错的症状改善效果,平均所需剂量为28毫克。氯氮平并不会加重原来巴金森氏病的运动功能症状。氯氮平的副作用主要为流口水、嗜睡、低血压等,而严重的颗粒白血球过少约占5.26%。巴金森氏症病患的精神病症状,常常会造成照顾上的困难,有许多病患常常因为幻觉等症状,而惊恐因而发生跌倒的意外事件。这些精神病症状多数是因为长期使用抗巴金森氏病药物所引起的。其实多数病患的精神病症状是可以采用降低抗巴金森氏病药物剂量,或着是使用抗精神病药物来改善症状。但是,减少抗巴金森氏病药物剂量或使用传统之抗精神病药物都可能恶化巴金森氏病之运动症状,因此要在控制巴金森氏症之症状例如颤抖、僵硬、动作迟缓、步态不稳及合并产生之精神病症状二者间取得平衡是一个问题。

氯氮平是一个非典型的抗精神病药物,具有极低的锥体外症状副作用。在合并精神病症状的巴金森氏症病人身上除可以改善精神病症状外,又不会出现传统抗精神病药物之副作用以恶化原本巴金森氏症之症状。当然氯氮平有些副作用必须特别注意,尤其是颗粒白血球过少的问题,必须在精神科医师监测下才能使用。照顾家中巴金森氏病的家属必须特别留意这些精神状态问题,尤其是在一些病史较长的病人以及最近加重抗巴金森氏病药物剂量的病人,以防止意外的发生。

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