台大医院精神科主治医师李宇宙指出,“失眠”是身心疾病最常见的症状之一,患者所感受的困扰与痛苦程度,是一般没有睡眠困扰的人所难以想像的。在预防方面,他建议,详细的评估和确定病因绝对是首要的工作。
对于许多长期苦于失眠的患者而言,有许多心理社会和行为因素,会导致失眠的慢性化;一些教条式的睡眠卫生原则尽管理论正确,但实际应用上效果有限。所以,和医师订定长期的保健计划是必须的;对于健康者而言,睡眠其实也应该被列为一生的保健计划项目之一。
另李宇宙医师也建议,有失眠症状的患者,不妨自行或透过睡伴的观察纪录作成睡眠日志,进一步了解自己的睡眠情形和失眠程度,提供日后和医师讨论的参考。
所谓“睡眠日志”,内容最好包括睡眠期间所出现的不寻常行为,诸如梦魇、夜惊、梦游、磨牙、恐慌等。不过,这项纪录往往需要连续数日,甚至以周为单位来进行了解,才能够真正窥其全貌。
李宇宙医师指出,失眠包括入睡困难、过早清醒、或睡眠容易中断、不易持续等现象,而每一种都具有其特殊的病理学意义,况且有的单独发生,有些合并发生:比方说,入睡困难往往和晚间或睡前的脑部活动状态有直接的关系;过早清醒者则可能牵涉特殊的生物节律障碍,是忧郁症或老化机转的一部份。
而某些身体疾病如呼吸、消化、骨骼、肌肉等系统的功能性疾病,乃至某些药物治疗,则可能表现睡眠的频繁中断现象。这些病理学的意义虽然不能一概而论,但是根据失眠型态的观察,却有助于了解各种身心疾病对人类睡眠的影响。
其次,安眠药物的使用一直是最困扰医师与病人的问题。李宇宙医师指出,由于目前药物治疗的迅速有效和安全性高,使得安眠药物在过去二十年来确实成为医师主要的治疗考量,也是病患心理矛盾冲突的来源。
尽管和糖尿病患者必须使用降血醣药物,或是高血压患者使用降血压药物的意义一样,许多失眠患者的确需要阶段性的使用安眠药物作症状处理,但是,社会大众对于安眠药物仍然充满了许多迷思,最普遍的反应是害怕上瘾或依赖。
实际上,目前被广泛处方用的安眠药剂,其成瘾性并不像其他的成瘾药物,生理性依赖也不难处理,反倒是心理性依赖和过度的畏惧,成为了患者们和医师们最大的心理负担。
严格来说,失眠症的治疗和评估一样,必须是综合性的,药物仅扮演一部份的角色,其他还需要诸如专门的认知行为治疗、心理社会问题处理、乃至心理的治疗等方式。