“还要多久症状才会改善?”
“半个小时吧?”
中年男子胸有成竹地说。经过一年来的反覆发病,他已经很了解自己的身体。这一年来,他饱受无端心悸之苦。症状说来就来。前一刻,他也许还跟着其他朋友纵情大笑;前一刻,他也许正要上床睡觉。刹那间,猛烈的心悸就出现了。他变得脸色苍白、双颊发烫,两只手剧烈发抖,胸闷、胃肠不适、天旋地转、一股烦躁燠热之气从肚皮处一路向上涌过来。他只觉恶心、想吐、剧烈晕眩、连皮肤都麻木了。他很担心自己会就这么死掉,他也很担心自己是不是疯了。
这些症状说来就来,不到十分钟,就可以全部跑出来,然后慢慢缓解,约一个小时后,症状就会慢慢消失,只留下疲惫已极的他。他到处去找医生,从南到北,从高医、长庚、台大、三总、慈济、到荣总,各地的医院他都找遍了,他看过心脏内科、内分泌科、神经科、脑神经外科,各科几乎都看遍了,但其中看过最多次的,就是急诊。各种检查也都做了。除了心脏二尖瓣有极轻微脱垂以外,什么毛病也没有。每个医生都跟他说:“你好的很,没病!”
到后来,他也心灰意冷了,这个疾病怎么治就是治不好,但是死也死不了。各种药物、镇定剂、心血管药物他都吃过了,还是没用。随着疾病发作的次数增加,他越来越害怕,害怕那种感觉突然出现,让他刹那间死掉。所以他变得越来越退缩,不敢一个人外出,生恐在外面的时候突然发病,没人能够救他。他不敢一个人搭电梯,怕在电梯中发病没人救,他也不敢一个人去逛街或开车,到后来,尽管只是到附近的便利商店买个东西,他都得要别人陪他。
每次疾病一来,他就会叫救护车送他到医院,一到了急诊室,病也好得差不多了,看着医师在急诊室中忙进忙出,他不知道该怎么述说自己的病情。他索性等在急诊室外面,既不敢挂号,也不敢回家,非得等到症状恢复了才回去。当急诊医师请我过去看他时,他已经一脸疲惫。“精神科?好吧!看到没医生,就姑且看看吧!”
他罹患的是恐慌症。一个很典型的焦虑症。症状的发生非常的突然——前一刻还好好的,刹那间,焦虑说来就来,而且是排山倒海而来。患者可能会感到极度的惊慌、恐惧,仿佛有什么坏事情就要发生。高度焦虑之下,患者会有许多身体症状,诸如:发抖、手脚冰冷、脸部潮红、天旋地转、血压上升、心跳加速、胸口闷、胃肠不适的感觉。有些时候,还会昏倒。
患者可能感觉到皮肤有麻木感、或是像万针在刺,也可能会有种即将死掉的恐惧感,周遭的一切仿佛变得离自己很远很远,一切都不再关心,甚至连自己置身何处、自己的感觉也消失了。这些症状地出现一般都很突然,说来就来,十分钟之内就会达到颠峰,然后慢慢缓解,多半在一个小时内会恢复平静。患者担心自己发作时没人可救,可能不敢独自外出,更不敢待在不容易获救的地方,诸如:戏院、逛街人潮中。这情形称之为“惧旷症”。
治疗上,以“血清素再吸收抑制剂”来治疗最为有效,三环抗郁剂也有相似的效果,但副作用较大。治疗的效果不会在服药之后立刻出现,患者得耐心等上几个礼拜,症状发作的次数才会慢慢减少。在这之前,患者得忍受一段时间的不适——部份患者还会遭遇副作用,诸如:恶心、头痛、食欲减退等现象。但是只要继续服药,这些副作用通常会慢慢消失——倘若副作用太过强烈,或者持续时间太久,则应该跟医师反映,医师会改换别种药物。
必须注意的是,恐慌症绝对不是因为患者想太多,也不是患者故意要如此,这是不得已的。在那刹那,患者的交感神经过度兴奋,一下子释放太多神经传导物质出来,诸如:正肾上腺素等。患者即使想放松,也做不到,强行要患者更加“想开点”,只会让患者更加担心,更加控制不住。有的家属会又急又气,一下子关心患者“怎么啦?”,一下子责备患者“钻牛角尖”,这些都是无济于事的做法。
除了药物以外,心理治疗也会有所帮助。目前已经证实有效的治疗方式是认知行为心理治疗,这是一种透过改变认知、也就是改变容易诱发焦虑的想法,以达到疗效的心理治疗。另外,动力心理治疗也会有所帮助,但是耗时太久(通常得花上一两年),国内会这种治疗的医师也比较少,所以适用的时机较低。
基本上,恐慌症是一种颇为慢性的疾病,倘若只单纯接受药物治疗的话,要缓解症状并不难,但很难断根,只要药物停止之后,就颇有可能会复发。目前已经有研究显示,合并心理治疗与药物治疗,将能减低复发率,维持较久的缓解期,但无论如何,患者不会因为恐慌症而有性命之危,更不是发疯的前兆,患者或家属无须过虑,只要好好治疗,多数患者还是能有个很不错的生活品质。