林小弟弟,今年11岁,对于周遭环境特别敏感,老是担心所处的环境不够整洁干净,学校操场尘土飞扬,门上的把手沾满了细菌,每晚就寝前务必洗完澡才上床睡觉,浴室和床铺之间,先用椅子排成一列通道,再用毛巾覆盖在椅子上,洗完澡之后,走在椅子上,由浴室回到床铺,以免干净的手脚碰触肮脏的地板,如果洗完澡回到床铺的过程不慎将身体“弄脏”,就得回浴室重新盥洗沐浴,往往一个晚上洗好几次澡。
张小姐,刚过不惑之年,过去家世清白,未曾有过作奸犯科的记录,二年前开始,不敢在新闻播报时间打开电视,害怕看到或听到抢劫杀人的新闻,担忧失去自我控制,犯下残暴的罪行,与友人外出逛街,脑海中不断浮现打开别人皮包取走金钱的画面,不敢直视朋友的皮包,有一次与好友一同外出逛街,看到对方带了皮包,顿时焦躁不安冷汗直冒,后来朋友相约到餐厅喝下午茶,她赶紧躲到厕所啜泣,直到点心时间结束她才出现,友人关心她是否身体不适久久不在座位,她也支支吾吾顾左右言他。
林小弟弟、张小姐的问题都是所谓的强迫症(Obsessive-compulsive disorder),目前被归为焦虑症的一种,主要的症状是重复不断的强迫思考(Obsessive thinking)或强迫行为(Compulsive behavior),强迫思考的内容通常涉及暴力、污浊、淫秽,令病人焦虑不安,强迫行为最常见的是反覆的洗手、检查开关、排列整齐等等,病人很清楚这些强迫思考或重复动作的荒谬性,很怕被人发现,自觉羞愧难以见人,但是又压抑不住这股冲动,不去想或者不去做都会引起极度焦虑。强迫症好发在青少年阶段,如果某位小朋友走路分外小心,故意不去踩行人道砖块的细缝,或者游戏时间经常中途无故离席跑去洗手,具有超乎常人的洁癖,可能都是强迫症的征兆。
凡事小心谨慎并非坏事,但是强迫症病人却谨慎的过了头,某些工作的确需要格外小心,例如外科医师进行手术,稍一不慎可能就出人命,手术结束之后,还要不断检查是否将纱布、外科器械留在病人体内。化学实验经常使用含有强酸强碱、易燃易爆的材料,一不小心,可能酿成惨剧。强迫症病人的过度小心却无此必要,一般都是无关紧要的绿豆芝麻小事,重复不断的想法或行为只带来生活的不便。
强迫症的真正原因,现在并不清楚,目前的治疗方式是以药物加上行为认知疗法,治疗的药物包括传统的三环抗忧郁药物及新一代的SSRI(Selective Serotonin Reuptake Inhibitor)抗忧郁药物,而为认知疗法(Exposure and response prevention)是先教导病人放松技巧,然后让病人暴露于强迫思考或重复动作引起的焦虑,练习不去想、不去做,学习控制内在冲动引起的极度焦虑。如果病人能确实吃药,同时按时接受疗的话,即能有很大的康复成效。