新竹马偕医院 复健科 陈建鹏 医师

脚踝扭伤是临床中最常见的肌肉骨骼伤害之一,大约八成的扭伤会伤到病人的外侧脚踝韧带,常见为前距骨腓骨 韧带(anterior talofibular ligament),其中百分之二十会合并有其他的伤害--包含距骨的圆顶或第五跖骨底骨折 、腓肌肌腱断裂或脱位、表层或深层腓神经拉伤、跟骨或外侧距骨撕裂性骨折,距骨下关节的扭伤,假如没处理好 可能引起慢性的症状。

外侧脚踝处的疼痛、瘀血和肿胀是外侧扭伤的临床征象之一。中度到严重的脚踝扭伤,病人不能负重量在受伤的 肢体上,病人会表示感觉脚踝发出“爆裂声”,通常是发生韧带断裂了。脚踝扭伤最常见的原因是以前的扭伤未接受适当的复健。随着急性脚踝扭伤,外侧韧带的慢性松弛能引起脚踝的 不稳而重复的受伤。外侧脚踝韧带处的压痛点是外侧扭伤的表现,若在腓骨、内踝、距骨、跟骨、第五跖骨有 局部骨头压痛点则须注意是否伴随有骨折发生。

治疗的目标是把症候降到最低,防止外侧的韧带的慢性不稳。治疗分三阶段:
第一阶段,使用PRICE的方式,内容包括 Protection保护(使用拐杖在可忍受范围内负重),Rest休息 (减少活动),Ice冰敷(20分冰敷20分不敷共72小时),Compression压迫(使用弹性绷带),和 Elevation举高。 用非类固醇类消炎剂3周可帮助减少急性发炎。若严重的扭伤,则要用支架、石膏固定、或可取下石膏鞋达2-3周。

当病人可负重而没有显著的不舒服时,第二阶段的处置开始,此时可帮助病人设计训练适合在家中执行的疗程, 包含用后跟和脚趾走路,伸展阿基氏腱,强化腓肌。

第三阶段从脚踝受伤的时间后4-6星期开始,病人通常开始灵敏度、耐力和本体感觉运动,运动中最重要的是 本体感觉运动,包括闭眼睛用扭伤的脚踝站立5分钟,一天重复三到四次。在中度到重度脚踝扭伤后,恢复运动时必须使用护踝,以降低更进一步伤害和并减少重覆扭伤的风险。

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